急性后循环卒中患者前庭事件监测：从急诊室到卒中单元的纵向观察与临床启示

本研究针对急性前庭综合征(AVS)鉴别诊断难题，通过视频眼震图(VNG)纵向监测80例急性后循环卒中(PCS)患者的眼震特征，发现12/33例初诊无眼震患者会延迟出现眼震（最早第2天），且47例初诊有眼震者类型始终不变。研究证实HINTS检查联合VNG可提升PCS诊断准确性，强调即使无眼震或神经体征仍需警惕卒中风险。

　　

眩晕与失衡可能是脑卒中的唯一信号。在急诊室里，如何快速区分急性前庭综合征(AVS)是由良性的前庭神经炎引起，还是致命的急性后循环卒中(PCS)所致，一直是临床面临的重大挑战。虽然HINTS床旁检查（头脉冲试验、眼震、眼偏斜测试）被证明比早期MRI更有效，但约41%的PCS患者初诊时可能不表现眼震，这给诊断带来极大不确定性。

悉尼大学（University of Sydney）的Gulden Akdal团队联合多中心研究人员，在《Journal of Neurology》发表了一项开创性研究。他们采用视频眼震图(VNG)对80例确诊PCS患者进行长达9天的纵向监测，每日记录眼震变化。这些患者均以眩晕/失衡为主诉，卒中部位涵盖小脑后下动脉(PICA)、脑干穿支动脉等多区域。

研究采用标准化VNG技术，通过红外摄像头定量测量眼震慢相速度(SPV)。所有患者除初诊检查外，至少接受2次后续复查，共获得238次记录。关键发现被归纳为两类：血管流域（图1A）和病变部位（图1B）。

眼震演变规律

47例初诊有眼震患者呈现三种类型：凝视诱发双向水平眼震（SPV 1.4°-16.2°/s）、原发性垂直眼震（含扭转成分，SPV 1.2°-43.9°/s）、外周样单向水平眼震（SPV 1.3°-13.0°/s）。这些类型在随访中始终保持稳定，无一例发生类型转换。

延迟性眼震现象

33例初诊无眼震患者中，12例（36%）在2-9天内新发眼震，其中5例呈外周样、7例呈中枢样（水平/垂直混合）。值得注意的是，这些患者与持续无眼震组在神经功能缺损或卒中部位上无显著差异。

临床启示

该研究颠覆了传统认知：

1. 无眼震不能排除PCS，约15%患者（12/80）会延迟出现眼震

2. 外周样单向眼震可见于PICA等中枢病变（23例）

3. 眼震类型一旦确立不会自发转变，提示卒中病灶的稳定性

研究者强调，对于AVS患者，即使HINTS检查阴性或缺乏神经体征，也需持续监测至少72小时，直至完成弥散加权成像(DWI)检查。这一发现为急诊室到卒中单元的衔接观察提供了循证依据，尤其对MRI不可及地区更具实践价值。

这项研究将动态监测理念引入前庭评估领域，证实了神经可塑性在眼震表现中的时间维度。未来研究可探索延迟性眼震的病理机制及其与卒中预后的关联，为个体化治疗提供新思路。