直肠癌与乙状结肠癌手术中肠系膜下动脉高位结扎联合ICG荧光导航的肿瘤学与安全性评估

本研究通过380例直肠/乙状结肠癌手术病例的回顾性分析，比较肠系膜下动脉(IMA)高位结扎(HT)与低位结扎(LT)的临床效果。结果显示HT组淋巴结检出量显著增加(13 vs.12个，p<0.001)，且术中吲哚菁绿(ICG)荧光血管造影实现了100%的吻合口灌注评估准确率，使两组总体并发症发生率相当(3.1% vs.3.4%)。研究创新性地证实HT联合ICG技术可兼顾肿瘤根治性与手术安全性。

　　

肠系膜下动脉结扎水平的选择权衡

在结直肠癌全球发病率持续升高的背景下，手术方式的选择直接影响患者预后。肠系膜下动脉(IMA)结扎水平的选择长期存在争议：高位结扎(HT)靠近腹主动脉起源处，有利于彻底清扫第253组淋巴结；低位结扎(LT)则保留左结肠动脉，理论上更有利于吻合口血供。这项纳入380例患者的研究显示，HT组平均获取13个淋巴结，显著优于LT组的12个(p<0.001)，且HT组中T3/T4期(80.4%)和N1/N2期(49.7%)患者比例更高，说明临床实践中更倾向为进展期患者选择HT术式。

ICG荧光导航的技术突破

传统评估肠管血供依赖术者观察边缘动脉搏动等主观指标，而ICG荧光成像技术通过近红外光激发特性，实现了血流灌注的客观量化。研究中ICG成功引导17.8%的病例(68/380)调整了原计划吻合位置，最终使两组吻合口瘘发生率无统计学差异(HT组5.7% vs.LT组3.3%，p=0.191)。典型病例显示，ICG标记的灌注边界清晰可见，有效避免了因血管硬化等导致的视觉误判。

手术细节与短期结局比较

所有手术均由认证结直肠外科医师按标准腹腔镜技术完成。HT组手术时间较长(218±45 vs.189±38分钟，p<0.001)，但两组术中失血量(HT组101ml vs.LT组88ml)和术后住院时间(HT组7.02 vs.LT组6.46天)无显著差异。值得注意的是，HT组造口率更高(49.6% vs.17.2%)，这可能与术者对进展期病例更倾向采取保护性造口有关。

血供重建的解剖学基础

研究团队通过术后CT血管成像证实，HT术后结肠血供主要依赖肠系膜上动脉(SMA)与IMA间的Riolan弓、Drummond动脉等侧支循环。虽然理论上HT会减少边缘动脉供血，但ICG实时评估确保了吻合口选择在充分灌注区域。这种"血管导航"理念使HT组的深部感染/瘘管发生率(9.17%)与LT组(6.25%)无统计学差异。

临床启示与研究局限

该研究首次系统论证了HT联合ICG技术的"双优势"：既通过扩大淋巴结清扫改善肿瘤学结局，又借助实时灌注评估保障手术安全。但作为回顾性研究，存在病例选择偏倚(HT组更多进展期病例)和样本量不均衡(HT组316例 vs.LT组64例)的局限。未来需要多中心随机对照试验验证长期生存差异，而人工智能辅助的ICG定量分析可能进一步提升灌注评估精度。

这项来自上海交通大学医学院附属同仁医院的研究为结直肠癌手术提供了重要循证依据，表明在ICG引导下，HT技术可安全地实现更彻底的肿瘤根治，代表着精准外科与肿瘤学原则的有机结合。