综述：低收入和中等收入国家女性食物环境及其食物获取和饮食摄入决定因素的概念框架：一项范围综述

《The Lancet Planetary Health》：Conceptual framework of women’s food environments and determinants of food acquisition and dietary intake in low- and middle-income countries: a scoping review

低收入和中等收入国家（LMICs）女性的营养状况受多重因素影响，包括性别不平等、社会经济限制和食物环境结构。本文通过系统综述518项研究，构建了首个以女性为中心的实证食物环境概念框架，揭示女性在食物获取和营养摄入中的独特挑战。研究发现，女性因社会规范、决策权受限和资源获取障碍，常面临营养不足和性别歧视问题；而可持续食物系统、政策干预及社会支持网络是改善其营养的关键。该框架为制定针对性政策提供了理论依据，强调需多维度分析外部环境与个体能力的交互作用。

　　在低收入和中等收入国家（LMICs）中，女性在营养不良的各个方面受到不成比例的影响。饮食与人类健康和环境可持续性密切相关，但现有的食品环境框架很少考虑女性独特的需要，这些需要可能因社会文化规范和较低的社会地位而有所不同，这可能会降低营养干预的有效性。我们进行了一项系统性文献综述，旨在识别女性在LMICs中食品获取和饮食摄入的决定因素，并基于518项研究，涵盖125个国家，开发了一个经验基础的食品环境概念框架。女性的“代理力”——包括决策能力、财务自主、议价能力、对时间的控制和自由行动——在不同地区和城乡连续体中，都是食品获取实践和饮食摄入的重要中介因素。我们的研究结果强调了应对立法、结构和社会文化决定因素的重要性，这些因素影响女性的代理力，以及其他关键的外部和个人层面的食品环境决定因素，从而优化女性的营养。

食品环境是个人从更广泛的食品系统中获取食品的背景，是改善营养的关键切入点。多个食品环境的概念框架已经被开发出来，范围从全球适用的框架到特定背景或人群的框架。然而，大多数现有的框架并不具有性别敏感性，这可能会导致营养干预措施的效果不佳。因此，越来越多的研究开始认识到需要考虑不同层面和决定因素之间的相互作用，以识别食品环境的多个维度。此外，将食品安全元素纳入食品环境框架中变得越来越重要，包括新的支柱，如代理力和可持续性。

本综述包括518项研究，涵盖了125个国家。大多数研究关注的是非怀孕、非哺乳的女性（或未明确生理状态的女性）的食品获取和饮食摄入决定因素。研究主要集中在撒哈拉以南非洲（SSA）和南亚（SA）地区，涵盖下中等收入、上中等收入和低收入国家。城乡环境的代表性也较为显著，其中大多数研究采用定量方法，饮食摄入作为结果变量更为常见。年发表数量自2010年以来呈上升趋势，2016年后出现指数增长。

我们提出了一个概念框架，该框架区分了四个社会生态层面对女性食品获取和饮食摄入的影响，基于先前的框架。外部决定因素体现在国家、地区、社区和机构层面，而个人决定因素则体现在家庭和个人层面，反映了更广泛的社会背景。我们引入了一个新的层次：女性的代理力，这是个人控制资源的关键媒介，影响其食品获取和饮食摄入。可持续性和稳定性被纳入外环，作为所有层面和决定因素中的关键考虑因素。我们识别了14个关键的食品环境决定因素，并提供了其操作定义，这些因素由518项研究中的143个子主题支持。

女性的代理力包括决策自主、议价能力、财务自主、对时间的控制和自由行动。研究发现，社会规范影响了女性在食品获取方面的代理力。在亚洲-太平洋地区和撒哈拉以南非洲，女性在决定食品采购、准备和消费方面的自主权较低，导致她们的饮食质量受到限制。此外，女性在家庭中通常承担较高的工作负担，包括无偿的再生产工作，这进一步限制了她们获取健康食品的能力。在一些地区，男性主导了食品生产和销售决策，而女性则负责食品采购和准备，这种社会规范限制了女性在食品获取方面的自主性。

在评估女性的代理力时，我们发现社会规范对女性在饮食决策中的控制权有重要影响。在亚洲-太平洋地区和撒哈拉以南非洲，女性的财务自主权较低，影响了她们的饮食质量。例如，在许多家庭中，男性通常控制动物源食品的采购，尤其是肉类。当女性无法自主购买肉类，或者男性在食物短缺期间消费现成的肉类产品时，女性的饮食摄入中富含铁的食物减少。家庭的食品支出决策受到多种竞争性财务和社会文化需求的影响，特别是在农村地区，农产品既用于收入又用于家庭消费。然而，男性通常主导了食品生产、销售和家庭内的决策，这限制了女性在食品获取方面的自主权。

在社会文化规范的影响下，女性往往根据丈夫和孩子的偏好来购买或准备食物，这在某些情况下被性别暴力所强化。这种规范限制了女性的饮食质量，尤其是在食物不安全的情况下。在家庭中，女性经常最后进食，这种现象在撒哈拉以南非洲和南亚尤为常见。由于社会规范，女性被期望优先考虑其他家庭成员的饮食需求，这在食物短缺时对女性的饮食质量产生了负面影响。此外，一些女性在食物获取时会遇到性别歧视，如剥夺食物或对食物选择的控制权，这导致她们的饮食质量下降。

在稳定性方面，食物获取和消费的中断对女性的饮食摄入有负面影响。在撒哈拉以南非洲、亚洲-太平洋地区和拉丁美洲及加勒比地区，食物的季节性波动和价格波动对女性的饮食质量产生了显著影响。在食物短缺的情况下，女性的饮食摄入往往受到限制，特别是在资源匮乏的地区。此外，气候变化和冲突等全球性危机也对女性的饮食安全产生了影响，导致她们在食物获取方面面临更大的挑战。

在可持续性方面，食物的多样性对女性的饮食质量有积极影响。特别是在撒哈拉以南非洲，农业生物多样性与女性的饮食多样性得分呈正相关。可持续的农业实践和气候适应措施有助于改善女性的饮食质量和食品主权。然而，关于现有饮食的环境可持续性研究仍然有限，这限制了我们对如何通过可持续农业实践来改善女性饮食质量的理解。

在外部食品环境中，食物的可得性、质量和价格是影响女性饮食获取的重要因素。食物的可得性不仅受到地区和国家层面的影响，还受到家庭和个人层面的限制。在一些地区，女性的经济能力较低，导致她们难以获取营养丰富的食物。此外，食品营销和包装也影响了女性的饮食选择，特别是在城市地区，食品的促销信息和包装设计可能促使女性购买加工食品。然而，营养标签的有效性受到技术语言、文化不兼容性和对制造商缺乏信任的限制。

在个人食品环境中，女性的食品获取受到食品知识、偏好和社会规范的影响。食品知识和偏好在女性的饮食选择中起着关键作用，特别是在食物不安全的情况下。社会规范限制了女性的行动自由，特别是在农村地区，公共空间通常被视为男性领域，这进一步限制了女性获取食物的能力。此外，女性在食物获取方面的时间约束也影响了她们对方便食品的需求，特别是在拉丁美洲及加勒比地区。

综述还发现，女性的社交资本在食品获取中起着重要作用。社交网络是女性获取食物的重要来源，特别是在经济困难时期，女性往往通过熟悉供应商或家庭成员获取食物。女性的社交网络不仅提供了食物，还提供了营养知识和技能，这有助于改善她们的饮食质量。此外，女性的小组和社交资本促进了资源和技能的交换，提高了她们的集体代理力。

综述指出，为了改善女性的营养，需要采取系统性的方法，考虑不同层面和决定因素之间的相互作用。政策制定者应关注立法、结构和社会文化决定因素，以支持女性的代理力和改善食品环境。此外，还需加强对女性饮食获取和摄入的监测，特别是在食物不安全和性别不平等的背景下。通过系统性地映射影响女性食品获取和饮食摄入的关键决定因素，本综述为未来的研究重点、分析方法和干预措施提供了指导，以优化女性的营养。