当代日本人群肥胖阈值是否需要调整？基于大规模队列研究的BMI与代谢性疾病风险关联分析

本研究针对日本现行BMI≥25 kg/m2的肥胖诊断标准开展验证性队列研究，通过分析162,136名40岁以上人群15年随访数据，采用限制性立方样条模型发现糖尿病、高血压等8种代谢性疾病的HR翻倍BMI阈值（24.6-32.3 kg/m2）均高于现行标准，为修订日本肥胖诊断标准提供了重要循证依据。

　　

在全球肥胖流行背景下，日本独特的肥胖诊断标准（BMI≥25 kg/m²）已沿用近30年。这一标准源自1990年代Yoshiike团队的横断面研究，当时发现BMI 25 kg/m²与高血压、血脂异常等疾病的患病风险翻倍相关。然而随着日本人均身高增长5厘米及代谢疾病谱变化，这一基于上世纪数据的标准是否仍适用于当代人群，成为公共卫生领域亟待解答的科学问题。

为解决这一争议，松下公司健康检查项目组的研究人员开展了迄今为止最大规模的纵向队列研究。该团队利用2008-2023年间覆盖166个工作场所的162,136名≥40岁雇员体检数据，通过多变量Cox比例风险模型和限制性立方样条函数，系统评估了BMI与8种代谢性疾病发病风险的剂量-反应关系。研究论文发表在代谢领域权威期刊《Metabolism》上。

关键技术方法包括：1）建立包含16万人的企业健康体检队列（Panasonic Cohort Study Database）；2）采用限制性立方样条模型分析BMI与疾病风险的非线性关系；3）以BMI 22 kg/m²为参照计算风险比（HR）；4）通过亚组分析验证性别和年龄分层后的结果稳定性。

【主要研究发现】
背景与方法：研究团队发现现行标准仅基于患病率数据且协变量控制有限，而新研究采用发病率作为终点指标，平均随访6-8年，调整了包括年龄、性别、吸烟等混杂因素。

结果：
• 糖尿病风险翻倍的BMI阈值为24.6 kg/m²，接近但低于现行标准
• 高血压（26.8 kg/m²）和低HDL-C（26.4 kg/m²）的临界值显著高于25 kg/m²
• 极端代谢异常如高甘油三酯血症（32.3 kg/m²）和卒中（32.0 kg/m²）需要更高BMI才达到风险阈值
• 慢性肾脏病（CKD）的BMI阈值（25 kg/m²）与现行标准吻合

讨论与结论：
这项历时15年的大规模研究首次系统绘制了日本人群BMI与代谢疾病风险的精细图谱。结果表明，除糖尿病和CKD外，多数疾病的HR翻倍BMI阈值均高于现行25 kg/m²标准，尤其心血管疾病需要30 kg/m²以上才显现显著风险。这一发现挑战了日本沿用三十年的肥胖定义，提示需要建立疾病特异性的BMI干预阈值。

研究团队强调，虽然结果支持重新评估肥胖标准，但考虑到日本人群平均BMI（23.4 kg/m²）仍低于西方，直接采用WHO的30 kg/m²标准可能造成大量高风险个体漏诊。未来或需建立"分级预警"体系，如将24.6 kg/m²作为糖尿病筛查阈值，而26.8 kg/m²作为高血压管理起点。该研究为亚洲人群肥胖诊断标准的精准化提供了重要循证基础，对公共卫生政策制定具有深远意义。