通过便携式质谱融合技术提高便携式近红外光谱的准确性和可解释性：以当归（Angelica sinensis）的地理溯源为例

《Microchemical Journal》：Improving accuracy and interpretability of portable near-infrared spectroscopy via portable mass spectrometry fusion: A case study on the geographical traceability of Angelica sinensis

本研究系统回顾并元分析2013年后低中收入国家产后护理接受率的影响因素，发现城市居住、教育水平及家庭经济状况正向影响接受率，而距离医疗设施远、未婚等是障碍。结论强调社会不平等对PPC接受率的影响，建议针对性政策。

　　

摘要

背景

产后护理（PPC）在分娩后六周内得到实施对于预防孕产妇发病率和死亡率至关重要。

目的

了解影响低收入和中等收入国家（LMIC）产后护理采纳的因素。

方法

检索了PubMed、Embase、CINAHL、Cochrane和Web of Science数据库中关于LMIC地区育龄妇女产后护理采纳情况的相关文献。纳入标准为2013年以来发表在同行评审期刊上的英文研究。采用随机效应模型进行荟萃分析，以评估影响产后护理采纳的五个关键因素的综合效应。

研究结果

在1602条记录中，选出了24项横断面研究进行回顾。其中9项研究被纳入荟萃分析（共198,402名妇女）。总体而言，55.4%的妇女接受了产后护理。荟萃分析结果显示，居住在城市地区（OR=1.88，95%置信区间（CI）：0.76-1.91）、妇女的初等教育水平（OR=1.45，95%CI：1.31-1.61）和中等教育水平（OR=1.67，95%CI：1.45-1.92）与产后护理采纳率正相关。此外，来自贫困家庭（OR=1.38，95%CI：1.23-1.56）、中等收入家庭（OR=1.56，95%CI：1.35-1.80）、较富裕家庭（OR=2.01，95%CI：1.71-2.35）和最富裕家庭（OR=3.31，95%CI：2.82-3.88）的妇女更有可能接受产后护理。其他促进因素包括：对产后护理的认识、对产后并发症的了解、产前护理、专业助产人员的参与、在医疗机构分娩、剖宫产手术、妇女在决策中的自主权、计划怀孕、初次怀孕经历、大众媒体的宣传作用以及妇女伴侣的教育和就业情况。阻碍产后护理采纳的因素包括：距离医疗机构的距离、单身婚姻状况、非计划怀孕以及文化观念。

结论

LMIC地区产后护理采纳率的差异反映了社会不平等现象。这些发现可为制定公平的孕产妇健康政策和计划提供依据。通过加强社区宣传并改善产后护理的质量和可及性，可以提高采纳率并减少可预防的并发症。

引言

根据世界卫生组织（WHO）的数据，2023年有810例孕产妇死亡是由可避免的妊娠和分娩并发症引起的（世界卫生组织2023年报告）。这一公共卫生问题主要发生在低收入和中等收入国家（占94%）。尽管消除孕产妇死亡率是全球优先事项，但孕产妇发病率也不容忽视（Ashford, 2002; Hardee等人，2012）。事实上，与孕产妇死亡率相比，妊娠相关并发症的发生率更高（Reichenheim等人，2009）。全球最常见的严重孕产妇并发症是出血和高血压疾病（Geller等人，2018）。

产后护理（PPC）包括妇科检查，以筛查并处理分娩后可能出现的并发症。其目的还包括提高人们对常见产后症状的认识，并向妇女提供关于营养、卫生、避孕和母乳喂养的信息（世界卫生组织，人类生殖计划2022年）。WHO建议进行四次产后随访：分娩后24小时、72小时、分娩后第7天至第14天以及分娩后六周（世界卫生组织2013年）。

研究表明，产后发病率和死亡率与多种因素有关，这些因素包括生理、心理和社会因素（Davey等人，2019；Korb等人，2016；Legendre等人，2010；Ménard等人，2016）。健康的社会决定因素在多个层面上发挥作用，包括个人特征（如年龄、教育水平、工作和经济状况、居住地）和社区因素（如医疗系统的能力、经济状况、公平性、文化、教育水平、环境）（Marmot等人，2008）。社会生态模型为理解产后护理采纳提供了有用的框架，承认了个体、人际、社区、机构和政策层面因素的影响（Bronfenbrenner，2009；McLeroy等人，1988）。因此，妇女使用医疗资源（如产后护理）的情况也受到除产科因素之外的多种因素的影响。

在过去十年中，已有两项关于LMIC地区产后护理采纳的系统性回顾和荟萃分析发表。2015年，Langlois等人（Langlois等人，2015）指出，接受正规教育、属于中高社会经济地位（SES）、居住在城市地区以及有就业伴侣有助于产后护理的采纳。相反，居住在距离医疗机构超过2公里的地方是阻碍产后护理采纳的因素。Chaka等人（Chaka等人，2019）的第二次回顾仅涵盖了埃塞俄比亚的研究，报告的产后护理采纳率为32%。研究结果显示，妇女在健康和家庭决策中的自主权、中高SES水平、伴侣具有中学及以上教育程度、接受过产前护理（ANC）、在医疗机构分娩以及对产后并发症的认识与产后护理采纳率呈正相关。

尽管这两篇文章提供了关于产后护理采纳的见解，但仍需进行另一项系统性回顾，因为Langlois的研究未报告LMIC地区的整体采纳率，而Chaka的研究仅限于埃塞俄比亚且仅分析了13个影响因素。此外，自2013年以来，WHO的指南将推荐的产后随访次数从三次增加到四次，更加重视尊重孕产妇的护理、护理的连续性和服务可及性的公平性。因此，需要进行更广泛的系统性回顾和荟萃分析，以确定综合估计值，并通过分析自主权和大众媒体宣传等结构和社会决定因素，全面了解产后护理的采纳情况。本系统性回顾和荟萃分析旨在通过识别自2013年以来影响LMIC地区产后护理采纳的更多因素来填补这些空白。

方法

本研究获得了西伦敦大学护理、助产和医疗保健学院伦理委员会的伦理批准（参考编号：Feb 2020 00748）。

搜索结果

PRISMA流程图（图1）总结了文献搜索的结果。最初检索到1602条记录。去除130条重复记录后，由两名评审员独立根据标题和摘要对1472条记录进行筛选，两人之间的评分一致性（κ=0.75）被认为是满意的（Viera和Garrett，2005）。其中1307条记录被排除（图1），剩下165篇全文被评估。其中141条记录因图1中提到的原因被排除。

讨论

本系统性回顾提供了LMIC地区产后护理采纳的最新评估结果。总体而言，产后护理的采纳率为55.4%，高于Chaka等人（Chaka等人，2019）在其荟萃分析中发现的32%。这种差异可能是由于研究背景的不同，因为Chaka的研究仅涵盖了埃塞俄比亚的数据，而本回顾纳入的研究涉及35个低收入和中等收入国家。关于产前护理访问的促进作用、知识等方面的结果……

结论

LMIC地区产后护理采纳率的差异反映了妇女在社会人口统计学背景、妊娠经历和决策自主权方面的社会不平等现象。因此，有针对性的政策措施（如基于移动设备的健康促进活动）可以提高人们对产后护理的认识和可及性，特别是对于弱势群体而言。

CRediT作者贡献声明

Asmaa Habib：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据整理、概念构思。Hafiz. T.A. Khan：撰写 – 审稿与编辑、监督。Caroline Lafarge：撰写 – 审稿与编辑、监督、调查。Amalia Tsiami：撰写 – 审稿与编辑、调查。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。