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腕部手术入路的选择取决于解剖结构，本文系统分类了背侧、掌侧及特殊入路，详细描述了各入路的解剖学关系及手术步骤，强调精准解剖学知识对保证手术成功的重要性。
摘要
深入了解手腕的解剖结构是成功处理手腕复杂肌腱、韧带、神经和关节结构的关键。文献中描述了多种手术方法，这些方法采用了不同的解剖平面。这些方法可以分为背侧、掌侧和特殊类型的方法。本文介绍了这三类方法中的八种手术方式，并详细描述了每种方法的相关解剖结构，包括血管、神经、骨骼、关节和韧带的关系。随后还介绍了桡骨远端、桡尺关节、腕管、盖恩管（Guyon’s canal）、桡骨远端掌侧、舟状骨掌侧以及德奎尔万氏综合征（de Quervain’s syndrome）的手术方法。
引言
不同外科医生对手腕手术的操作细节可能存在差异，这取决于手术指征和个人偏好。虽然常用的皮肤切口有多种，但手术方法大致可以分为背侧、掌侧和特殊类型的方法。背侧入路主要用于治疗关节炎和操作腕骨；1而掌侧入路主要用于探查腕管及其结构。2特殊类型的方法包括针对梯形骨（trapezium）、舟状骨、德奎尔万氏肌腱和尺神经的手术。本文详细介绍了手腕的解剖学基础及相应的手术方法。
章节摘录
背侧入路的解剖学应用
在这种手术方法中，有两个关键的骨性标志：桡骨茎突（radial styloid process）和利斯特结节（Lister’s tubercle）。桡侧腕长伸肌（brachioradialis muscle）附着在桡骨茎突上。拇长伸肌（extensor pollicis longus, EPL）的肌腱在利斯特结节远端转弯40–45°。2手腕背侧的皮肤较为松弛，可以轻松进行纵向切口，而不会导致关节挛缩。
桡侧腕伸肌支持带（extensor retinaculum）在此过程中起到重要作用。
桡尺关节的解剖结构
桡骨的sigmoid notch与尺骨头相接，两者具有不同的旋转中心，因此在前后平面上存在轻微的滑动。3, 4, 5桡尺关节（distal radioulnar joint, DRUJ）通过三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex, TFCC）与月骨（lunate）和三角骨（triquetrum）相连。10在旋前（pronation）状态下，尺骨相对于桡骨的高度较长；而在旋后（supination）状态下，尺骨高度较短。这种高度差异会影响关节所承受的负荷。
掌侧入路
掌侧入路包括：腕管手术、盖恩管手术、桡侧腕屈肌（flexor carpi radialis, FCR）手术以及屈肌腱手术。
舟状骨的手术方法
舟状骨可以从掌侧或背侧进行手术。掌侧入路可以很好地暴露舟状骨，同时避免干扰其近端的血液供应。23, 24, 25然而，当桡动脉从掌侧穿过至背侧时，可能会面临风险。背侧入路可以安全地暴露舟状骨，但此方法可能会损伤桡神经的浅支，并可能影响其背侧的血液供应。德奎尔万氏综合征的手术方法
这种手术用于释放拇长伸肌（APL）和拇展肌（EPB）的第一伸肌室。这是一种直接入路，无法扩展。切口：桡侧的标志点包括桡骨茎突、拇长伸肌腱（APL）和拇展肌腱（EPB）。仅需沿横向切开皮肤2–3厘米。
浅层解剖：使用剪刀进行钝性分离可以识别桡神经的感觉分支，这些分支需要得到保护。
深层解剖：需要识别桡侧腕伸肌支持带（extensor retinaculum）的位置。
结论
本文概述了手腕的解剖结构及常用的手术方法。详细了解骨骼结构、韧带复合体、肌腱解剖、血液供应和神经走行对于实现充分的手术视野至关重要。选择最佳手术方法不仅取决于需要治疗的病变，还受到解剖学和功能限制的影响。仔细规划合适的手术方案是手术成功的关键。
致谢
作者感谢Pamela Palphreyman女士在文章编辑方面的帮助，同时感谢Sumedh Talwalkar先生和Alfred Morris先生为本文提供了一些图片。
