综述：磁性激活细胞分选技术优选非凋亡精子对DNA碎片率及生殖结局影响的系统评价与Meta分析

本综述推荐：Meta分析表明，磁性激活细胞分选技术（MACS）可显著降低精子DNA碎片率（DNAf）（MD=-4.32,P<0.0001），虽未改善人工授精（AI）周期临床妊娠率（OR=1.54,P=0.15），但在卵胞浆内单精子注射（ICSI）周期中显著提升胚胎植入率（OR=1.28,P=0.04）和活产率（OR=1.41,P=0.0005），尤其适用于高DNAf患者，为个体化精子筛选提供循证依据。

　　

Abstract

辅助生殖技术（ART）的成功高度依赖精液质量。传统精子筛选技术（如密度梯度离心和上游法）虽广泛应用，但忽略了精子关键分子特征。磁性激活细胞分选（MACS）通过 Annexin V 磁珠结合凋亡精子表面磷脂酰丝氨酸的特性，实现非凋亡精子优选。本Meta分析纳入41项研究显示，MACS使精子DNAf显著降低4.32%（P<0.0001），但对AI周期的妊娠结局无显著改善。值得注意的是，在ICSI周期中，MACS使每胚胎移植的植入率提升28%（P=0.04），临床妊娠率提高41%（P<0.00001），活产率增加41%（P=0.0005），尤其在高DNAf患者中效果显著。

INTRODUCTION

全球约13%育龄夫妇面临不孕问题，随着生育年龄推迟，ART需求持续增长。精子DNA完整性是影响ART结局的关键因素，传统技术无法有效筛选DNAf<15%的优质精子。MACS通过靶向清除凋亡精子，可能改善胚胎发育潜力，但其临床价值尚存争议。

MATERIALS AND METHODS

研究遵循PRISMA指南，系统检索三大数据库，最终纳入41项研究。采用随机效应模型分析，通过I2统计量评估异质性。主要观察指标包括DNAf、临床妊娠率、活产率等，亚组分析针对不同ART周期（AI/ICSI）和高/低DNAf人群。

Search results

初筛348篇文献，经严格筛选后纳入42篇，其中31篇为全文研究。涉及MACS对精子浓度（降低1.97百万/ml,P=0.0005）、前向运动力（无显著差异）和形态学参数的影响。

Sperm concentration, progressive motility and morphology

MACS组精子浓度显著低于传统方法组（MD=-1.97,95%CI -3.09至-0.85），但前向运动力（MD=0.16%,P=0.95）和正常形态率（MD=0.14%,P=0.86）无统计学差异。提示MACS可能优先清除低质量精子亚群。

DISCUSSION

MACS通过清除含凋亡小体的精子，使DNAf降低4.32%，与既往研究一致。在ICSI周期中的优势可能源于：1）卵母细胞胞质修复能力有限，更依赖优质精子；2）高DNAf患者清除凋亡精子效果更显著。但AI周期中宫颈粘液可能自然筛选精子，削弱MACS效益。

CONCLUSION

• MACS是改善精子DNA完整性的有效工具，尤其适用于高DNAf的ICSI患者

• AI周期中MACS效益有限，需个体化评估

• 现有研究存在异质性，需更多RCT验证最佳适应症

• 结合微流控等技术可能提升筛选效率

Trial Registration

本研究已在PROSPERO注册（ID:CRD42024589498），未对注册信息进行修改。

Conflict of interest

作者声明无利益冲突。

Funding Sources

本研究未接受任何机构资助。

Author Contributions

NG设计研究，MF等执行文献检索，NG完成数据分析，MFG撰写初稿，NG审校修订。

Data and Materials Availability

所有分析数据可向通讯作者申请获取。

Acknowledgements

作者感谢Valencia理工大学等机构支持。Mar Falquet（生物技术硕士）参与研究，专攻人类辅助生殖技术领域。