胸腹常温区域性灌注技术：腹部移植外科医生的操作要点与临床价值

本研究针对循环死亡后捐献(DCD)器官移植面临的缺血损伤难题，创新性应用常温区域性灌注(NRP)技术。科罗拉多大学团队通过128例胸腹联合NRP(TA-NRP)实践，总结出标准化操作流程，使肝脏移植成功率提升至87%。该研究为腹部移植外科医生提供了详实的胸主动脉插管技术方案，显著拓展了DCD供体池的应用潜力。

　　

在器官移植领域，循环死亡后捐献(Donation after Circulatory Death, DCD)始终面临着一个关键矛盾：如何平衡器官获取时效性与移植后功能恢复。传统冷保存方法虽能延缓器官衰变，却无法避免不可避免的缺血损伤，这直接导致DCD供肝的胆道并发症发生率高达15-30%。当欧洲学者率先采用常温区域性灌注(Normothermic Regional Perfusion, NRP)技术打破这一僵局时，大西洋彼岸的科罗拉多大学(University of Colorado)移植团队正面临着当地DCD供肝利用率不足40%的困境。

2022年10月，这个由两名灌注师、一名移植外科医生和一名手术助手组成的精锐团队，开启了美国首批胸腹联合常温区域性灌注(Thoracoabdominal NRP, TA-NRP)的临床探索。他们发表在《Transplantation Proceedings》的研究揭示：通过优化胸主动脉插管技术，可使DCD供肝利用率提升至73.4%，移植后肝功能恢复时间缩短近30%。这项突破不仅为腹部移植外科医生提供了可复制的技术模板，更重新定义了DCD器官的"死亡红线"。

研究团队采用多学科协作模式，重点优化了三大技术环节：胸骨切开后无名静脉结扎的时机选择、头臂动脉阻断的解剖学定位、以及主动脉-腔静脉双插管的流体力学平衡。所有128例TA-NRP尝试均来自标准Maastricht III类(可控型)DCD供体，通过实时监测乳酸清除率和胆汁分泌量评估器官活力。

【方法】章节详细披露了"六步法"操作流程：胸骨切开牵开→心包切开→无名静脉结扎→头臂动脉阻断→静脉插管→主动脉插管。其中头臂动脉阻断被证实为关键控制点，过早实施会导致脑血流淤滞，过晚则影响灌注效果。

【结果】显示：在108例成功实施NRP的案例中，94例(87%)达到肝脏移植标准，平均冷缺血时间较传统方法缩短2.1小时。特别值得注意的是，7例因胸骨畸形导致插管困难的案例，通过改良的锁骨下动脉插管替代方案仍成功完成灌注。

【讨论】部分强调，TA-NRP的核心优势在于实现"生理性复活"——通过重建氧合血流，不仅能清除缺血代谢产物，还可进行功能性评估。这彻底改变了传统DCD移植"盲选"的困境。团队特别指出，腹部移植外科医生经20例操作后即可突破"胸外科技术壁垒"，平均插管时间可从初始的42分钟缩短至18分钟。

这项研究的里程碑意义在于：首次系统论证了腹部移植团队独立完成TA-NRP的可行性，为全球范围内推广DCD器官的NRP标准提供了美国经验。正如研究者所述，当一例Maastricht III类供肝在NRP支持下重新分泌金黄色胆汁时，这不仅是技术的胜利，更是对器官捐献者生命价值的最高致敬。