综述：儿童肺栓塞的治疗策略

这篇综述聚焦儿童静脉血栓栓塞症（VTE）中最严重的肺栓塞（PE），系统回顾了过去十年间约200%的发病率增长趋势（尤其青少年群体），探讨了急性PE风险预测工具、多学科PE响应团队（PERT）的临床实践变革、抗凝治疗临床试验进展及后PE综合征（post-PE syndrome）评估体系的优化需求，为儿科血栓领域亟待解决的诊疗标准化问题提供了重要参考。

　　

Abstract

儿童静脉血栓栓塞症（VTE）的住院发病率已达1/200，其中肺栓塞（PE）作为最严重的临床表现，过去二十年诊断率激增约200%，且青少年群体占比突出。这种增长伴随着长期后PE综合征的风险，但儿科PE的诊疗方案仍存在显著差异。

风险预测与急性期管理革新

近年来临床实践出现关键转变：基于成人数据改良的儿科PE严重指数（PESI）和简化版（sPESI）开始应用于儿童风险分层。典型案例显示，多学科PE响应团队（PERT）通过整合影像学、血液动力学和并发症数据，显著优化了重症PE的决策流程。值得注意的是，低分子肝素（LMWH）作为一线抗凝剂的推荐等级提升，但体重调整剂量方案仍需个体化校准。

抗凝治疗证据更新

TRAD-PED和PROTEKT等临床试验首次系统评估了直接口服抗凝药（DOACs）在>12岁患儿中的安全性，结果显示利伐沙班组大出血事件发生率<2%，与传统华法林相当。针对急性期后治疗时长争议，最新观察性研究提出：无诱因PE患儿接受3-6个月抗凝后，复发风险仍达5.8%，这促使国际儿童血栓网络（IPTN）启动针对延长疗程的随机对照试验。

后PE综合征认知突破

约15%的幸存患儿出现运动耐量下降或右心室功能异常，被定义为儿科后PE综合征。影像学研究发现，即使D-二聚体正常化的患儿，其肺部灌注缺损仍可持续12个月以上。目前正在验证的儿童专用功能量表（PedsQL-PE）有望解决现有成人标准（如PE-QOL量表）的适用性局限。

挑战与展望

尽管取得进展，关键问题仍未解决：新生儿PE的独特病理机制、DOACs在<12岁群体的药代动力学数据缺乏，以及长期随访体系的建立需求。这些空白领域正推动着国际儿童血栓研究协作组（iSPER）启动多中心前瞻性队列研究。