军事人员创伤性脑损伤筛查中瞳孔光反射的多因素影响及临床应用价值

研究人员针对军事人员轻度创伤性脑损伤(mTBI)筛查中瞳孔光反射(PLR)指标的多因素干扰问题，通过评估216名服役人员（含非受伤对照组NIC、无意识丧失组mTBILOC-和有意识丧失组mTBILOC+）的PLR数据，发现年龄、睡眠时长、累积性意识改变(AOC)事件和焦虑抑郁症状显著影响PLR参数，为mTBI筛查的精准解读提供了关键校正依据。

　　

在军事行动中，创伤性脑损伤(TBI)已成为威胁服役人员健康的"隐形杀手"。美国国防部数据显示，2000至2024年间累计报告50万例TBI病例，其中82%属于轻度(mTBI)。这类损伤犹如大脑遭遇的"隐形地震"，虽无显著结构损伤，却常导致自主神经功能紊乱，表现为头痛、眩晕等复杂症状。更棘手的是，mTBI的诊断长期依赖主观症状描述，缺乏像X光片之于骨折那样的客观生物标志物。

美国海军医学中心圣迭戈分院的研究团队将目光投向瞳孔光反射(PLR)——这个由虹膜括约肌和开大肌协同完成的"生物测光仪"。当光线照射时，瞳孔如相机光圈般迅速收缩（ parasympathetic调控），撤光后又如弹簧回弹般扩张（sympathetic调控）。这种毫秒级的神经反射，通过NeurOptics NPi-300手持瞳孔计可精准捕捉7项参数：最大直径(MAX)、最小直径(MIN)、变化百分比(PCH)、收缩速度(CV)、最大收缩速度(MCV)、收缩潜伏期(LAT)和扩张速度(DV)。

研究纳入216名现役军人，分为三组：79名无伤对照(NIC)、64名无意识丧失mTBI^LOC-和73名伴意识丧失mTBI^LOC+。通过标准化问卷收集人口学特征、睡眠时长、心理量表（NSI、PCL-5、BAI、BDI）及mTBI病史特征，采用多变量回归模型解析各因素对PLR的影响权重。

3.1 人口学特征

mTBI^LOC+组男性比例显著更高(95% vs 73%)，平均年龄28.7岁，睡眠时长(6.1小时)和焦虑症状(BAI=6.9)显著差于对照组。值得注意的是，三组间PLR基础参数无统计学差异，颠覆了"mTBI必然改变PLR"的传统认知。

3.4 影响因素解析

年龄被证实是PLR的"天然调节器"：每增长1岁，MAX直径减少0.05-0.07mm。在mTBI^LOC+组，睡眠不足呈现"双刃剑"效应——少睡1小时导致MAX降低0.12mm，却使PCH提升0.82%。更惊人的是累积性AOC事件的"神经印记"效应：每增加1次AOC事件，MIN直径增加0.04mm，暗示反复脑震荡可能重塑自主神经通路。

心理因素影响呈现"选择性敏感"：焦虑症状(BAI)每增加1分，MCV降低0.03mm/s；而抑郁症状(BDI)反而使CV提高0.03mm/s。这种矛盾现象提示交感-副交感平衡存在复杂的代偿机制。

4.1 临床启示

该研究首次系统绘制出PLR的"干扰因素图谱"：对于有LOC史的军人，需重点校正年龄、睡眠和心理状态；而无LOC史者仅需考虑年龄因素。这为战场mTBI筛查提供了精准的"解码手册"——当士兵的瞳孔反应异常时，需鉴别是脑损伤警报，还是熬夜站岗的生理反应。

发表于《Clinical Neurophysiology Practice》的这项研究，其价值犹如为mTBI诊断装上"滤镜"：通过滤除年龄、睡眠等干扰因素，让真正的损伤信号清晰显现。未来智能瞳孔计若能嵌入这些校正算法，或将实现"看一眼瞳孔，知脑伤深浅"的战场医学革命。