城市化加剧了河流网络中病原细菌的定向选择：氮素驱动的生态位划分以及通过溶解有机质（DOM）与细菌相互作用实现的跨尺度风险预测

《Environmental Research》：Urbanization intensifies deterministic selection of pathogenic bacteria in river networks: Nitrogen-driven niche partitioning and cross-scale risk forecasting through DOM-bacteria interplay

本研究系统综述纳入11项RCT研究（63090例患者），比较<120 mmHg与<125-140 mmHg强化血压目标效果。结果显示<120 mmHg组显著降低心血管死亡（RD-4.61，p<0.0001）和全因死亡（RD-5.23，p=0.0043），而<125-140 mmHg组无显著差异。结论表明基线风险越高，强化血压控制益处越显著。

　　

摘要

背景

比较不同血压（BP）目标的随机临床试验（RCTs）支持比先前推荐的更严格的收缩压目标。我们研究了基线风险对强化血压控制效果的影响。

方法

我们分别分析了将收缩压目标设定为<120毫米汞柱（mmHg）的RCTs和将目标设定为<125–140毫米汞柱的RCTs。心血管死亡和全因死亡是主要关注的结果指标。我们还研究了中风、心力衰竭和心肌梗死的情况。

结果

我们纳入了11项研究，共计63,090名患者。其中5项研究的收缩压目标为<120毫米汞柱，6项研究的收缩压目标为<125–120毫米汞柱。与对照组相比，将收缩压目标设定为<120毫米汞柱的研究组中心血管死亡风险降低了（风险差异（RD）-4.61，95%置信区间（CI）-6.84至-2.39；p<0.0001），而将收缩压目标设定为<125–140毫米汞柱的研究组中心血管死亡风险没有降低（RD -0.92，95% CI -2.62至0.78；p = 0.29）。与对照组相比，将收缩压目标设定为<120毫米汞柱的研究组中全因死亡风险降低了（RD -5.23，95% CI -8.82至-1.64；p = 0.0043），而将收缩压目标设定为<125–140毫米汞柱的研究组中全因死亡风险没有降低（RD 0.24，95% CI -3.16至3.56；p = 0.89）。总体来看，对照组的全因死亡风险与心血管死亡风险水平以及被随机分配到更严格血压控制组的患者获益程度之间存在关联。

结论

将收缩压目标设定为<120毫米汞柱可以持续降低全因死亡和心血管死亡风险。基线风险越高，采用更严格血压控制目标的益处越大。

引言

关于接受治疗的高血压患者的血压（BP）目标定义仍存在争议。一些指南建议理想的收缩压目标为<140毫米汞柱，具体目标取决于年龄、糖尿病、慢性肾病、整体心血管风险和耐受性等因素[[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]]。其他指南则建议大多数患者采用更严格的收缩压目标，通常低于130毫米汞柱[[9], [10], [11]]。

不同血压目标之间的高质量随机临床试验（RCTs）为临床决策提供了重要指导。最早比较更严格与较不严格血压目标的高血压患者研究可以追溯到上个世纪，这些研究仅关注舒张压[[12], [13], [14]]。1998年，英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）首次测试了包含收缩压的目标，但两个组的目标值都较高且不符合当前标准（<150/85 vs <180/105毫米汞柱）[15]。

随后进行了两组不同的RCTs研究。第一组研究将收缩压目标设定为<130–140毫米汞柱（尽管较为严格），第二组研究将收缩压目标设定为<120毫米汞柱[[25], [26], [27], [28], [29]]。

在这项更新的系统性综述中，我们重点关注了这两组符合当前标准的RCTs，以评估基线风险对更严格与较不严格血压控制目标效果的影响。

方法部分

方法

我们对符合以下所有纳入标准的RCTs的汇总数据进行了系统性回顾和荟萃分析：(a) 比较不同的血压目标（更严格的目标与较不严格的目标）；(b) 将心血管死亡和全因死亡作为预先指定的结果，无论它们在每项研究中是作为主要结果还是非主要结果；(c) 在基线和随访时测量诊所血压；(d) 随访时间超过12个月；(e) 至少有1000名患者被随机分配到不同的组别。

结果

我们使用研究方法学过滤器[40]搜索了相关研究，并进一步筛选了综述文章、会议记录和监管机构文件[41]以识别其他相关研究。我们还联系了相关论文的作者以获取已发表和未发表的研究信息。选择策略和相关术语详见补充方法1、2和3。

图1展示了用于选择研究的流程图。

讨论

这项更新的系统性综述显示，将收缩压目标设定为<120毫米汞柱可以持续降低全因死亡和心血管死亡风险。本研究的新发现是，在将收缩压目标设定为<120毫米汞柱的试验中，这种益处与较高的基线风险相关。因此，从更严格的血压控制中获益最多的患者是那些...

利益冲突声明

本研究的作者均无需要披露的利益冲突。

致谢

本研究部分得到了意大利佩鲁贾的非营利组织“Associazione Umbra Cuore e Ipertensione”的支持。我们感谢Kay Asayama博士提供了部分HOMED-BP研究数据。