结直肠癌术后患者主导的随访模式：FUTURE-primary多中心研究证实家庭化随访的可行性与患者偏好

为解决结直肠癌(CRC)传统随访模式医疗资源占用高、患者负担重的问题，荷兰研究团队开展FUTURE-primary多中心研究。通过209例患者5年随访数据证实，33%可选随访时段未被使用，66%患者选择家庭采血，70%倾向电话随访。该研究为癌症幸存者个性化随访提供循证依据，推动医疗模式向可持续化转型。

　　

在结直肠癌治疗领域，随着筛查技术和治疗手段的进步，全球癌症幸存者数量持续攀升。然而传统医院密集型随访模式正面临严峻挑战：荷兰癌症协会数据显示，到2030年每16人中就有1人是癌症幸存者。这种背景下，《新英格兰医学杂志》近期刊发争议性观点，质疑常规影像学监测和肿瘤标志物检测的实际临床价值，认为其带来的心理和经济负担可能超过获益。

针对这一医疗困境，荷兰伊拉斯姆斯医学中心(Erasmus MC)联合莱顿大学医学中心(LUMC)等机构开展FUTURE-primary前瞻性多中心研究。研究团队创新性地提出"患者主导随访"模式，允许结直肠癌术后患者在7次强制随访基础上，自主选择7次可选随访时段（5年周期内），并个性化配置采血方式（家庭指尖采血、社区采血点或医院静脉采血）与医患沟通形式（无异常不联系的"静默随访"、电话咨询或面诊）。

关键技术方法包括：1) 多中心队列纳入209例根治术后CRC患者；2) 验证家庭指尖采血检测癌胚抗原(CEA)的可靠性；3) 通过Castor EDC系统动态记录患者偏好变更；4) 设定主要终点为≥25%可选随访时段闲置。研究结果发表于《European Journal of Cancer》，主要发现如下：

3.1 患者特征

队列中位年龄69岁，53.6%为男性。值得注意的是，80.5%结肠癌患者和70.5%直肠癌患者术后淋巴结阴性，反映新辅助治疗使部分患者获得病理降期。

3.2 患者偏好

基线选择显示：64.6%倾向家庭采血，69.4%选择电话随访。实际1463次可选随访中488次(33.4%)未被使用，显著超过预设阈值。即便排除25例提前终止随访者，闲置率仍达26.2%。

3.4 偏好动态变化

随时间推移，家庭采血依从性下降（初始132例中仅77例坚持），但76.1%患者仍选择非医院采血。而沟通方式偏好稳定，54.5%患者全程选择电话随访。

讨论部分指出，该研究首次实证CRC患者对简化随访的接受度。与CASA研究对比发现，传统指尖采血操作难度影响长期依从性，提示需改进采样设备（如TAP-II装置）。虽然存在选择偏倚（淋巴结阳性患者参与度低）和医院间随访规范差异等局限，但研究为医疗资源优化提供关键证据：当患者被赋予选择权时，三分之一额外随访需求自然消失。

这项研究标志着癌症随访理念的重要转变——从"一刀切"的监测策略转向尊重患者个体差异的精准管理模式。正如通讯作者Dirk J. Grünhagen强调的，结合毛细管采样技术升级和远程医疗支持，这种模式可扩展至其他癌种，为全球癌症幸存者护理体系改革提供范本。