晚期卵巢癌肿瘤减灭术中回肠造口术对肾功能的长期损害机制研究

本研究针对晚期卵巢癌患者肿瘤减灭术后回肠造口术对肾功能的潜在危害，通过多中心回顾性分析215例患者数据，发现造口术显著降低eGFR值（p<0.0001）并增加CKD风险（p<0.0001），且造口闭合后肾功能不可逆。研究首次揭示高输出量（>1500 mL/天）是独立危险因素，为临床平衡吻合口漏预防与肾功能保护提供关键依据。

　　

在晚期卵巢癌的治疗中，肿瘤减灭术是提高患者生存率的关键手段。然而，当肿瘤广泛侵犯肠道时，常需进行直肠切除吻合术，为防止吻合口漏这一致命并发症，临床往往选择同时实施回肠造口术。这一看似合理的操作却暗藏危机——造口导致的体液流失可能引发肾功能损伤，而术后必须进行的铂类辅助化疗(AC)本身具有肾毒性，双重打击下患者的肾脏将面临怎样的命运？日本东京慈惠会医科大学(Jikei University School of Medicine)的研究团队通过一项跨越5家医疗中心、历时9年的大规模研究，首次系统揭示了这一临床困境的真相。

研究人员采用多中心回顾性队列研究设计，纳入2013-2022年间215例II-IV期卵巢癌患者，其中87例接受回肠造口术。通过监测化疗周期至术后12个月的估算肾小球滤过率(eGFR)和慢性肾脏病(CKD)发生率，结合logistic回归分析，发现造口术患者从首周期化疗起eGFR持续显著降低(p<0.0001)，12个月后CKD发生率更高(p<0.0001)。令人震惊的是，即使后期闭合造口，肾功能也未能恢复。进一步分析显示，每日造口输出量>1500 mL是CKD的独立危险因素，这为临床监测提供了明确阈值。

关键技术方法包括：1)多中心病历回顾获取eGFR动态数据；2)采用CKD-EPI公式计算eGFR；3)通过多因素logistic回归分析CKD危险因素；4)亚组分析评估造口输出量影响。

【研究结果】

1. 基线特征：造口组与非造口组在年龄、初始肾功能等基线指标无显著差异，但造口组更常接受原发性减灭术(PDS)(76% vs 64%)。

2. 肾功能变化：造口组eGFR在AC期间持续低于非造口组，差异从首周期延续至12个月随访(p<0.0001)。

3. CKD风险：造口使12个月CKD风险增加2.3倍(OR=3.32, 95%CI 1.82-6.05)，高龄(≥60岁)、基线eGFR<90 mL/min/1.73 m²是协同危险因素。

4. 造口特征分析：高输出量(>1500 mL/天)患者CKD风险较<1000 mL/天组增加4.1倍(p=0.002)。

这项研究颠覆了"造口闭合即可逆转肾功能损害"的传统认知，证实了晚期卵巢癌治疗中"保肠"与"保肾"难以两全的残酷现实。研究不仅首次量化了造口输出量与CKD的剂量效应关系，更警示临床需重新评估造口指征——特别是在需接受铂类化疗的患者中。作者建议建立包含尿量监测、电解质管理、早期营养干预的综合防护体系，并呼吁研发新型肠吻合技术以规避造口需求。论文发表于妇科肿瘤领域顶级期刊《Gynecologic Oncology》，为优化卵巢癌治疗策略提供了里程碑式证据。