低级别浆液性卵巢癌腹膜癌指数的影像学与手术评估：预测疾病范围与减瘤结局的临床价值

本研究针对低级别浆液性卵巢癌（LGSOC）患者腹膜癌指数（PCI）的预后价值不明确的问题，通过回顾性分析21例患者的CT-PCI与手术PCI数据，发现CT-PCI能显著预测手术PCI（β=0.59, p<0.01），但71%病例存在高估现象。研究为LGSOC术前评估提供了新证据，提示影像学评估需结合术中探查。

　　

卵巢癌是女性生殖系统最致命的恶性肿瘤之一，其中低级别浆液性卵巢癌（LGSOC）虽然仅占上皮性肿瘤的5%，却因其独特的生物学特性备受关注。这类肿瘤对化疗反应差，患者生存期长但易复发，使得手术彻底切除成为关键。然而，如何术前准确评估肿瘤在腹膜上的播散程度，一直是临床面临的难题。腹膜癌指数（Peritoneal Cancer Index, PCI）作为一种量化肿瘤负荷的工具，在结直肠癌中已有成熟应用，但在LGSOC中的价值尚不明确。

研究人员开展了一项回顾性研究，纳入21例接受术前CT检查及减瘤手术的晚期LGSOC患者。通过标准化流程计算CT-PCI和手术PCI，发现两者存在显著相关性（r²=0.44），但CT-PCI在71%病例中高估了实际手术发现的肿瘤范围，平均偏差达1.48分。特别值得注意的是，在肿瘤负荷较高（PCI>15）的病例中，这种差异更为明显。

研究采用的关键技术包括：1）基于Sugarbaker法的13区解剖划分标准；2）盲法放射科医师CT-PCI评分；3）手术报告双人独立回顾性PCI评分；4）Bland-Altman分析评估一致性。所有病例均来自单一学术医学中心2000-2022年的连续病例。

研究结果显示：

1. CT-PCI与手术PCI相关性：线性回归证实CT-PCI能显著预测手术PCI（β=0.59, p=0.001），但预测区间较宽（95%CI: -11.27至14.22）。

2. 减瘤结局关联性：虽然PCI评分与R0/R1/R2减瘤状态无统计学差异，但存在残留病灶者PCI评分更高的趋势（CT-PCI均值：R0=11.3 vs R2=17.3）。

3. 观察者一致性：手术PCI评分显示出优异的组内（ICC=0.88）和组间（ICC=0.98）可重复性。

讨论部分指出，CT-PCI的高估现象可能与LGSOC特有的纤维化改变、影像学判读标准差异有关。不同于既往在高级别浆液性癌中的发现，这一结果提示LGSOC可能需要特殊的影像评估标准。尽管样本量有限，但研究首次在单一LGSOC队列中验证了PCI的应用价值，为临床决策提供了重要参考：既肯定了CT评估的预测作用，又警示其不应作为拒绝手术的唯一依据。

该研究发表在《Gynecologic Oncology Reports》，其意义在于为这一罕见肿瘤的个体化治疗开辟了新思路。未来需要前瞻性研究验证这些发现，并探索结合分子标志物的综合评估模型，以优化LGSOC患者的治疗策略。