胰腺切除术中静脉切除与腹膜补片重建术：融合切线切除与节段切除优势的移植与胰腺外科桥梁技术

为解决胰腺导管腺癌(PDAC)合并门静脉(PV)/肠系膜上静脉(SMV)浸润时手术方式选择难题，意大利帕多瓦大学医院HPB与肝移植外科团队开展了一项回顾性队列研究。通过对比ISGPS分型中四种静脉重建技术（尤其创新性应用腹膜补片的Type 2术式），证实该技术既能保证肿瘤根治性，又可保留静脉侧支循环，且血栓发生率仅3%。研究为复杂PV-SMV重建提供了兼具安全性与功能性的解决方案，成果发表于《HPB》。

　　

在胰腺外科领域，肿瘤侵犯血管始终是制约手术疗效的关键瓶颈。当胰腺导管腺癌(PDAC)累及门静脉(PV)或肠系膜上静脉(SMV)时，外科医生常陷入两难境地：切线切除可能牺牲根治性，而节段切除又需付出牺牲重要静脉侧支的代价。更棘手的是，现有国际胰腺外科研究组(ISGPS)推荐的四种重建技术中，人工血管移植血栓风险高，直接吻合则可能因张力导致吻合口漏。这些矛盾催生了一个核心问题——是否存在既能保证R0切除，又能最大限度保留血管功能的"鱼与熊掌兼得"之术？

意大利帕多瓦大学医院(University of Padua Hospital)的HPB与肝移植团队给出了创新答案。这项涵盖104例患者的研究揭示，采用自体腹膜补片（通常取材镰状韧带）的Type 2重建技术，成功弥合了切线切除与节段切除的鸿沟。该技术不仅适用于超过180°的静脉周径切除，在涉及空肠静脉汇合处的低位切除或长段(≥5cm)血管重建中同样表现优异，更令人惊喜的是其7%的脾静脉保留率——这对保留残余胰腺功能至关重要。

研究团队通过回顾性分析2015-2024年病例数据，采用ISGPS分型框架系统评估四种术式：Type 1（切线切除直接缝合）、Type 2（腹膜补片重建）、Type 3（节段切除端端吻合）、Type 4（间置移植物）。关键技术包括三维血管CT评估、术中超声流量监测及标准化抗凝方案（73% Type 2患者使用预防剂量）。所有手术均由具备肝移植经验的团队完成，确保血管吻合精度。

结果呈现三大突破

1. 适应症拓展：Type 2术式在SMV-to-SMV（37%）和PV-to-SMV（50%）重建中占比显著，尤其适合需保留脾静脉的病例（p=0.001）

2. 安全性平衡：虽总体主要并发症达27%，但出血(PPH)和死亡率(3%)与其他术式相当，且无补片相关感染

3. 抗凝优化：预防剂量抗凝下，Type 2组早期血栓率仅3%，显著低于文献报道的移植物重建病例

讨论部分揭示了更深层的机制优势。腹膜补片的生物学特性——富含胶原的细胞外基质促进内皮化，其柔韧性可适应脉动血流，这解释了为何无需治疗剂量抗凝也能维持血管通畅。从肿瘤学角度，补片允许更宽的切除边缘（较Type 1增加2-3mm），这对SMV沟槽状浸润的R0切除尤为关键。作者GP和GM特别指出，该技术移植自肝移植血管重建经验，其"边切除-边修补"的操作理念，某种程度上重新定义了胰腺癌联合血管切除的黄金标准。

这项研究的意义远超技术本身。它为PDAC血管浸润建立了新的决策树：当肿瘤位于静脉分叉处时，Type 2可作为避免全胰切除的"救命稻草"；对于新辅助化疗后仍存SMV浸润者，补片重建为转化手术提供了安全边际。正如通讯作者DB强调的，这种"移植思维"的跨界应用，或许将催生更多器官保留性手术的创新。