台湾687,212例动脉粥样硬化性心血管疾病患者的临床负担与管理缺口：2017-2023年全国性研究揭示防控关键挑战

本研究基于台湾全民健康保险数据库，首次全面评估687,212例住院ASCVD患者的流行病学趋势、血脂管理现状及医疗资源利用情况。研究发现尽管年龄标准化发病率下降10%，但年轻群体（20-29岁）发病率显著上升12.6%，且仅34.1%患者达到LDL-C<70 mg/dL目标，住院期间降脂治疗启动率不足50%。该研究为优化亚洲人群心血管二级预防策略提供了重要循证依据。

　　

心血管疾病长期占据全球死亡原因首位，其中动脉粥样硬化性心血管疾病（Atherosclerotic Cardiovascular Disease, ASCVD）是最主要的临床类型。尽管近年来年龄标准化死亡率有所下降，但人口老龄化导致绝对疾病负担持续加重。台湾地区作为亚洲心血管疾病高发区域，既往研究显示ASCVD患者复发率高达20-40%，且每次复发都伴随死亡率上升和医疗资源消耗增加。更令人担忧的是，虽然2013年台湾将降脂治疗报销标准从LDL-C≥130 mg/dL降至≥100 mg/dL，但真实世界数据显示他汀类药物使用率仍徘徊在30-40%，且一年停药率超过50%。这些现象提示在全民医保覆盖的背景下，仍存在未被识别的临床管理缺口。

为系统评估这一问题，国立台湾大学医院的研究团队利用台湾全民健康保险研究数据库（NHI）联合实验室数据（2017-2023），开展了一项覆盖687,212例住院ASCVD患者的全国性研究。这项发表在《IJC Heart》上的研究首次全面揭示了台湾地区ASCVD的疾病负担演变规律、血脂管理现状和医疗资源利用特征，为优化亚洲人群心血管防控策略提供了关键证据。

研究人员采用两种研究设计：横断面调查分析全国时间趋势，纵向队列评估治疗模式和医疗资源利用。通过NHI数据库识别首发住院ASCVD病例，定义包括卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、缺血性心脏病（IHD）、急性冠脉综合征（ACS）和周围动脉疾病（PAD）。主要分析指标包括年龄标准化发病率、LDL-C检测率、降脂治疗启动时机和强度，以及出院后1年内的急诊就诊、再住院和死亡率等终点。

趋势分析揭示流行病学转变

研究发现2017-2023年间台湾ASCVD年龄标准化发病率下降10%（从256.3/10万人年降至231.8），但绝对病例数反增3%。最引人关注的是20-29岁年轻群体发病率显著上升12.6%，70-79岁人群增幅达19.0%，而50岁以上群体发病率普遍下降。性别差异显著，男性总体发病率是女性的1.73倍，其中ACS性别差异最大（男:女=2.51）。在疾病亚型中，IHD调整发病率最高（99.86/10万人年），其次是卒中（67.76）和ACS（45.70）。

血脂管理存在系统性缺口

住院期间仅64.8%患者接受LDL-C检测，各亚型差异显著：卒中患者检测率最高（80.2%），PAD患者最低（39.2%）。更严峻的是，83.5%患者住院时LDL-C≥70 mg/dL，出院1年后仅34.1%达到<70 mg/dL目标，达到更严格<55 mg/dL标准的仅16.7%。降脂治疗启动率在住院期间为48.9%，3个月后升至60.9%，但随后回落至57%并维持至1年。阿托伐他汀（24.8%）是最常用他汀，但平均治疗延迟达28.4±59.6天。

医疗资源消耗沉重

ASCVD患者1年死亡率达13.2%，其中ACS患者死亡率最高（9.3-15.4%）。40.8%患者在1年内有急诊就诊，40.6%需要再住院，平均住院次数2.1±1.9次。医疗成本分析显示ACS住院费用最高，而PAD患者出院后1年医疗支出最大。区域医院对比显示，地区医院患者住院死亡率（5.9%）高于医学中心（4.5%），住院时间也更长（10.9天 vs 8.7天）。

这项研究首次绘制了台湾ASCVD管理的完整图谱，揭示了三个关键挑战：年轻人群发病率逆势上升、血脂管理质量参差不齐、医疗资源分配不均。特别是PAD患者的管理缺口最为突出，其LDL-C检测率和降脂治疗率均不足其他亚型的一半，这可能是由于临床对PAD心血管风险认知不足所致。研究结果对亚洲地区具有特殊参考价值，因为台湾全民医保体系消除了经济障碍，但管理缺口依然存在，提示需要从临床认知、质量控制和转诊体系等多维度改进。

该研究的临床意义在于为2022年台湾血脂指南更新提供了真实世界证据，强调需要重点关注年轻人群和PAD患者的防控。同时，住院期间检测率不足和治疗延迟问题提示需要建立标准化ASCVD管理路径。未来研究应探索影响医生处方行为和患者依从性的深层因素，开发针对亚洲人群的风险沟通策略和长期随访机制，最终实现心血管事件链的全程管理突破。