单侧双通道内镜下减压术联合术中神经电生理监测治疗腰椎管狭窄症：一项单中心回顾性队列研究

本研究针对传统腰椎管狭窄症手术创伤大、并发症多的问题，创新性地采用单侧双通道内镜(UBE)技术联合术中神经电生理监测(IONM)，对36例患者进行回顾性分析。结果显示术后VAS评分（腿痛5.6±1.1→2.6±0.8，背痛4.7±1.2→3.2±0.8）和ODI指数(50.3±7.2→34.4±6.2)显著改善(p<0.001)，仅1例发生硬膜撕裂(2.3%)。证实UBE-IONM方案兼具微创性和安全性，为脊柱退行性疾病治疗提供新范式。

　　

腰椎管狭窄症作为老年人群常见病，传统开放式椎板切除术虽能有效减压，却常伴随肌肉萎缩、脊柱不稳等并发症。随着微创脊柱手术(MISS)技术的发展，如何在保证疗效的同时减少组织损伤成为研究热点。越南胡志明市大学医学中心神经外科的研究团队在《Interdisciplinary Neurosurgery》发表论文，创新性地将单侧双通道内镜(Unilateral Biportal Endoscopy, UBE)技术与术中神经电生理监测(Intraoperative Neurophysiological Monitoring, IONM)相结合，为这一临床难题提供了解决方案。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2021-2022年36例保守治疗无效的腰椎管狭窄患者。关键技术包括：UBE手术系统（使用30度4mm关节镜）、IONM（监测股内收肌/胫前肌等肌群EMG信号）、TOF（四个成串刺激）肌松监测。所有病例术前均通过MRI确认1-2节段中度以上狭窄（平均椎管前后径4.4±1.2mm），术后随访3个月评估VAS、ODI等指标。

3. 结果

3.1 人口学特征

66.7%患者从事重体力劳动，77.8%为女性，平均病程2.9年。L4-L5节段狭窄占61.1%，75%属中度狭窄（Miskin-Mandell分级）。

3.2 手术效果

单节段手术时间128.4±37.3分钟，显著短于双节段(174.8±52.6分钟,p<0.001)。IONM监测显示66.7%病例出现短暂神经信号异常（<5分钟恢复）。

3.3 临床改善

腿痛VAS从5.6±1.1降至2.6±0.8(p<0.001)，ODI从50.3±7.2%改善至34.4±6.2%。回归分析显示手术时间与术后ODI正相关（y=0.067x+24.81,p=0.009）。

3.4 安全性

仅1例(2.3%)发生硬膜撕裂，无神经根损伤或感染病例。IONM预警使所有神经信号异常均完全恢复。

4. 讨论

该研究首次在越南验证UBE-IONM方案的安全有效性。相较于韩国学者Ju-Eun Kim报道的开放手术，本研究取得相当的疼痛缓解效果（VAS降幅3.0 vs 3.3分），且并发症率更低（2.3% vs 5-10%）。特别值得注意的是，IONM的应用使术者能在视野受限时（如出血或韧带增厚）实时获得神经反馈，这对UBE技术推广至关重要。

研究同时揭示术前ODI与术后结局的强相关性（p=0.0003），提示早期手术干预的重要性。尽管存在样本量小（n=36）、随访期短等局限，但结果为发展中国家开展精准脊柱手术提供重要参考。正如作者强调，配备IONM系统将显著提升UBE手术信心度，这种"微创+监测"的双重保障模式，可能重塑退行性脊柱疾病治疗标准。