可摘戴正畸矫治器对口腔念珠菌定植影响的系统评价与Meta分析：临床风险期识别与防控策略

本研究通过系统评价和Meta分析探讨可摘戴正畸矫治器(ROA)对6-40岁患者口腔念珠菌(Candida)定植的影响，发现佩戴超过3个月显著增加定植风险(OR=4.79-3.16)，且固定矫治器(FOA)风险更高。研究为临床口腔卫生管理提供循证依据，提示需关注中长期矫治患者的微生物防控。

　　

口腔正畸治疗中，可摘戴矫治器(Removable Orthodontic Appliances, ROA)作为常见干预手段，其长期佩戴对口腔微生态的影响一直存在争议。念珠菌(Candida)作为条件致病菌，在矫治器覆盖黏膜区域可能引发定植风险增加，但现有研究存在样本异质性大、随访周期不一致等问题。为此，研究人员通过系统评价与Meta分析，首次明确了ROA佩戴时间与口腔念珠菌定植的剂量-效应关系。

这项发表在《International Dental Journal》的研究，纳入了7项观察性研究（3项横断面研究、4项前后对照研究），覆盖PubMed、Scopus等数据库截至2024年4月的文献。研究采用PRISMA框架，通过随机效应模型分析不同治疗周期（即时<3个月、短期3-6个月、中期6-12个月）的念珠菌定植风险。关键技术包括：1) 基于PICOS原则的文献筛选；2) 使用AHRQ和NIH工具进行质量评价；3) Mantel-Haenszel法计算合并比值比(OR)；4) 亚组分析比较ROA与固定矫治器(FOA)及非佩戴者的差异。

研究结果显示：

1. 治疗周期影响：短期（OR=4.79）和中期（OR=3.16）ROA佩戴显著增加念珠菌定植，而即时组无统计学差异。

2. 与非佩戴者比较：虽未达显著性（P=0.20），但8个月佩戴组定植率高于3周组，提示时间累积效应。

3. 与FOA比较：中期治疗中FOA定植风险是ROA的5倍（OR=0.20），反映固定装置更易破坏口腔微生态平衡。

讨论指出，ROA的丙烯酸基托覆盖黏膜、阻碍唾液自洁作用，而FOA的持续佩戴加剧微生物黏附，共同导致菌群失调。尽管纳入研究未报告临床感染病例，但定植增加为潜在致病转化奠定基础。研究创新性提出"3个月风险临界点"，建议对长期佩戴者加强卫生指导，并推荐免疫缺陷患者优先考虑仅覆盖牙体的隐形矫治器。

该研究的局限在于缺乏长期（>12个月）随访数据和随机对照试验。未来需量化菌落形成单位(CFU)动态变化，并探索不同矫治器设计对特定念珠菌菌种的选择性影响。这些发现为正畸临床实践的感染防控提供了重要循证依据，尤其对青少年患者的治疗周期规划具有指导价值。