OPT-CAD风险评分指导急性冠脉综合征患者延长双联抗血小板治疗的精准策略：一项基于标准治疗后无不良事件人群的分层分析

针对急性冠脉综合征(ACS)患者标准12个月双联抗血小板治疗(DAPT)后最佳策略的争议，中国学者基于OPT-CAD风险评分对7154例无不良事件患者进行分层分析。研究发现中高风险患者延长DAPT可降低缺血事件(HR 0.48)和全因死亡(HR 0.44)且不显著增加出血风险，为个体化抗血小板治疗提供了循证依据。

　　

在心血管疾病防治领域，急性冠脉综合征(ACS)患者出院后的抗血小板治疗始终是临床决策的难点。尽管指南推荐12个月标准双联抗血小板治疗(DAPT)，但约20%的患者在停药后仍面临心肌梗死(MI)或支架内血栓的威胁。更棘手的是，延长DAPT虽能降低缺血风险，却可能带来消化道出血甚至致命性出血的代价——这种"进退维谷"的治疗困境，促使研究者们寻找更精准的风险评估工具。

中国人民解放军北部战区总医院的研究团队基于大规模真实世界研究数据，创新性地将OPT-CAD风险评分应用于DAPT疗程决策。这项发表在《The International Journal of Biochemistry》的研究，对7154例完成12个月标准DAPT且无不良事件的ACS患者进行分层分析，通过倾向评分匹配(PSM)和Cox回归等统计方法，首次证实该评分对长期预后的预测价值。

研究采用多中心前瞻性队列设计，关键技术包括：1) 从全国109家中心纳入14,032例冠状动脉疾病(CAD)患者建立OPT-CAD注册研究队列；2) 应用包含11项临床指标的OPT-CAD评分系统进行风险分层；3) 主要终点设定为12-24个月间的复合缺血事件(心源性死亡/MI/卒中)；4) 采用BARC 3-5型出血标准评估安全性。

研究结果部分呈现以下重要发现：

风险分层效能

OPT-CAD评分将41.7%患者划分为中高风险组，该组患者复合缺血事件发生率显著高于低风险组(3.2% vs 1.5%)，证实评分对长期预后的预测能力。

治疗策略比较

在低风险患者中，延长DAPT与单药抗血小板治疗(SAPT)的缺血事件和出血风险无统计学差异。而中高风险患者延长DAPT可使：

• 缺血风险降低52%(HR 0.48, 95%CI 0.29-0.81)

• 全因死亡风险降低56%(HR 0.44, 95%CI 0.21-0.89)

• BARC 3-5型出血无显著增加(HR 1.49, P=0.6622)

讨论部分指出，该研究首次验证OPT-CAD评分对DAPT延长期决策的指导价值。与欧美常用的DAPT评分相比，该评分更适用于中国人群特征，其创新性体现在：1) 纳入肾功能、心功能等预后强相关指标；2) 在无事件生存12个月后仍保持预测效力；3) 实现缺血与出血风险的动态平衡。

该研究的临床意义在于为ACS患者"治疗时间窗"的个体化决策提供了量化工具。特别是对于中高风险患者，延长DAPT可带来明确净获益，这一结论将直接影响临床实践。未来研究可进一步探索评分系统与基因检测的联合应用，实现更精准的"治疗时间窗-药物选择-剂量调整"三位一体个体化方案。

（注：文中所有统计数据和临床术语均严格参照原文表述，专业术语如DAPT、BARC等首次出现时已作标注，研究机构名称按国内规范翻译，作者Xiaolin Su等姓名保留原始拼写格式）