扩张型心肌病患者微循环阻力指数（angio-IMR）的预后价值及其与晚期钆增强（LGE）的关联研究

本研究针对扩张型心肌病（DCM）患者冠状动脉微循环功能障碍（CMD）的预后评估难题，通过结合晚期钆增强（LGE）与血管造影衍生微循环阻力指数（angio-IMR），发现两者联合可显著预测3年内全因死亡率或心衰住院风险（HR 12.20），为DCM精准分层提供新策略。

　　

在心血管疾病领域，扩张型心肌病（DCM）如同一枚定时炸弹，患者可能从无症状突然进展为心力衰竭甚至猝死。尽管心脏磁共振成像（CMR）中的晚期钆增强（LGE）已被视为预后"风向标"，但为何部分患者即使无LGE仍病情恶化？这背后可能隐藏着冠状动脉微循环功能障碍（CMD）这一隐形杀手。CMD会导致心肌慢性缺血和纤维化，但其与LGE的关联及联合预测价值尚不明确。日本近畿大学医院（Kindai University Hospital）的研究团队通过创新性结合血管造影衍生微循环阻力指数（angio-IMR）与LGE，揭开了这一谜题。

研究团队回顾性纳入108例接受冠状动脉造影和CMR检查的DCM患者，采用Q Angio XA 3D软件计算左前降支的angio-IMR，定义高值为>45 U。通过3年随访观察全因死亡或心衰住院复合终点，发现：

方法亮点

1. 基于三维血管重建和定量血流比（QFR）的非侵入性angio-IMR计算

2. 1.5T CMR扫描评估LGE（中壁纤维化为阳性）

3. 多变量Cox模型调整年龄、性别、BNP和LVEF等混杂因素

关键结果

1. LGE与angio-IMR的关联：LGE阳性患者angio-IMR显著更高（52 U vs 43 U），提示微循环障碍与纤维化存在病理关联。

2. 分层预后差异：LGE阴性且低angio-IMR组终点事件仅4.3%，而LGE阳性且高angio-IMR组高达41.2%（HR 12.20）。

3. 独立预测价值：angio-IMR>45 U的预测效能（AUC 0.67）优于单独LGE（AUC 0.64），两者联合AUC提升至0.74。

临床启示

该研究首次证实angio-IMR与LGE的协同预测价值，为DCM患者提供了"双保险"风险评估工具。尤其值得注意的是，高angio-IMR可能早于LGE出现，这为早期干预CMD（如ACEI/ARB治疗）提供了时间窗。但研究也存在局限性，如单中心设计和缺乏明确angio-IMR截断值。未来研究可探索通过改善微循环功能（如运动疗法）能否打破"CMD-纤维化-心衰"的恶性循环。这项发表于《International Journal of Cardiology Cardiovascular Risk and Prevention》的成果，为实现DCM个体化治疗迈出关键一步。