经导管二尖瓣缘对缘修复术(TEER)患者与普通及心衰人群的预后对比：丹麦全国性队列研究

推荐：本研究通过丹麦全国登记系统，对比分析423例接受经导管二尖瓣缘对缘修复术(TEER)的重度二尖瓣反流(MR)患者与匹配的普通人群和心衰(HF)队列的预后差异。结果显示TEER患者具有高并发症负担，1年全因死亡率达21.3%，但低于心衰对照组(28.1%)。研究为高风险MR患者的临床决策提供了真实世界数据支持。

　　

二尖瓣反流(MR)作为常见的心脏瓣膜疾病，严重威胁患者生存质量，其中不适合外科手术的高风险患者群体亟需有效治疗手段。尽管经导管二尖瓣缘对缘修复术(TEER)已被纳入指南推荐，但真实世界中该技术的应用效果仍存在争议，特别是针对继发性MR(SMR)与原发性MR(PMR)的疗效差异尚未明确。丹麦哥本哈根大学医院(University of Copenhagen Hospital)的研究团队利用全国性医疗登记系统，开展了一项突破性队列研究，揭示了TEER在真实临床环境中的实际疗效，相关成果发表在《International Journal of Cardiology》。

研究采用丹麦公民唯一标识符链接三大国家级数据库：民事登记系统、患者登记系统和处方登记系统。通过1:4匹配设计，将2011-2020年间423例首次接受TEER的患者与普通人群和心衰患者对照，主要评估1年全因死亡率、心衰住院率和二尖瓣再干预率。研究创新性采用袢利尿剂日剂量(DD)作为症状性心衰的替代指标，并应用医院衰弱风险评分量化患者基础状态。

【研究结果】

3.1 研究人群特征：TEER组中位年龄76岁，62.9%为男性，63.1%合并慢性心衰，57.9%伴有房颤。与普通人群相比，TEER组并发症负担显著更高(P<0.05)，但低于心衰对照组。

3.2 利尿剂使用变化：生存12个月的患者中，袢利尿剂低剂量(≤40mg呋塞米)使用率从基线48.9%提升至64.9%，提示TEER可能改善幸存者心衰症状。

3.3 预后分析：TEER组1年全因死亡率(21.3%)显著低于心衰对照组(28.1%，HR 1.33)，但高于普通人群(5.2%，HR 0.23)。心衰住院率在TEER组与心衰对照组相似(31.2% vs 31.3%)。

3.4 时间趋势：2016-2020年间接受TEER的患者较早期(2011-2015年)并发症负担更低，预后指标呈现改善趋势。

【结论与意义】

该研究首次在国家级队列水平证实：TEER适用于高龄、高并发症负担的MR患者，其死亡率低于普通心衰人群但高于健康对照。特别值得注意的是，幸存者术后心衰症状显著改善，这为临床选择适宜患者提供了重要依据。研究同时揭示，约7.1%的患者需二次瓣膜干预，其中56.7%最终接受生物瓣膜置换，提示TEER可能作为部分患者的过渡性治疗。这些发现对优化TEER的临床应用策略具有重要指导价值，也为后续研究区分PMR与SMR亚组疗效差异奠定了基础。