高甘油三酯血症在心脏康复患者中的流行率及其与极端心血管风险的关联研究

本研究针对急性/慢性冠脉综合征(ACS/CCS)患者心脏康复(CR)期间高甘油三酯血症(HTG)的流行现状及其与极端心血管(CV)风险的关系展开。通过905例患者队列分析发现，17.6%患者存在HTG(TG≥150 mg/dL)，该人群极端CV风险增加81.5%(OR 1.815)。研究证实即使达到LDL-C<55 mg/dL目标，HTG仍是独立风险因素，为优化二级预防策略提供新依据。

　　

心血管疾病长期占据全球死亡原因首位，而急性冠脉综合征(ACS)和慢性冠脉综合征(CCS)患者即使接受规范治疗，仍有相当比例发生心血管事件复发。这种"残余风险"现象引发学界广泛关注，其中高甘油三酯血症(Hypertriglyceridemia, HTG)作为潜在风险因素日益受到重视。虽然既往研究提示HTG与心血管事件相关，但在当代强化降脂治疗背景下，其流行特征及与最新提出的"极端心血管风险(extreme CV risk)"概念的关联尚不明确。

米兰尼瓜尔达医院(Niguarda Hospital)心脏康复中心的研究团队对此展开深入探索。该研究纳入2012-2024年间905例接受心脏康复(CR)的ACS/CCS患者，通过纵向观察发现：在当代降脂治疗标准下，HTG(TG≥150 mg/dL)患病率为17.6%，较既往报道显著降低；但值得注意的是，即使达到LDL-C<55 mg/dL目标的患者中仍有15%存在HTG。更关键的发现是，HTG与极端CV风险显著相关——每10 mg/dL的TG升高带来4.6%风险增加(OR 1.046)，而TG≥150 mg/dL者极端CV风险升高81.5%(OR 1.815)。这项揭示残余脂质风险重要性的研究发表于《International Journal of Cardiology》。

研究采用多学科协作方法：通过电子病历系统收集患者基线临床数据；采用Friedewald公式计算LDL-C(TG>400 mg/dL时直接检测)；根据2022 ESC标准定义极端CV风险；25次标准化CR课程包含有氧训练和抗阻运动；运用多变量logistic回归分析HTG与极端CV风险的关联，并采用限制性立方样条验证线性关系。

研究结果呈现三个关键发现：

1. 人群特征：905例患者(82.7%男性，平均67岁)中，30.6%符合极端CV风险标准。强化降脂治疗后LDL-C从106.8±39.3降至64.4±24.9 mg/dL，56%达到<55 mg/dL目标。

2. HTG亚组分析：HTG患者具有更显著的心血管风险特征——更高BMI(28.7 vs 27.6 kg/m²)、更多外周动脉疾病(13.5% vs 7.4%)和慢性肾病(27.3% vs 15.8%)，且LDL-C达标率更低(48.2% vs 58.5%)。

3. 风险关联：调整年龄、性别、糖尿病等混杂因素后，HTG与极端CV风险的正相关具有统计学显著性(p=0.021)，这种线性关系通过限制性立方样条得到验证。

讨论部分深入阐释了三个核心价值：首先，研究首次在达到当代LDL-C目标的CR人群中量化HTG患病率，证实强化他汀治疗可降低但无法消除HTG风险；其次，创新性地将HTG与ESC最新极端CV风险标准相关联，为风险分层提供新维度；最后，通过分析二十碳五烯酸乙酯(Icosapent Ethyl, IPE)的临床证据，指出其通过抗炎、稳定斑块等多效性机制(而非单纯降TG作用)降低心血管事件，支持2023 ESC指南对HTG患者使用IPE的IIb类推荐。

该研究的临床启示在于：对于完成心脏康复的ACS/CCS患者，即使LDL-C达标仍需监测TG水平；HTG可作为极端CV风险的预警指标；在标准化治疗基础上，针对HTG的靶向干预(如IPE)可能进一步改善高危患者预后。这些发现为优化心血管二级预防策略提供了重要循证依据。