泰国吸毒人群暴露前预防用药(PrEP)偏好研究：基于离散选择实验的服务优化策略

【编辑推荐】针对泰国吸毒人群(PWUDs)HIV预防需求，清迈大学团队通过离散选择实验(DCE)揭示了该群体对PrEP服务的核心偏好：成本敏感性最高(87%男性受访者)，其次关注服务地点、提供者友好度、药物类型和隐私保护。研究发现PWUDs排斥关键人群主导卫生服务(KPLHS)和专属服务点，29%亚群倾向远程PrEP服务。该研究为优化PrEP服务模式提供了关键循证依据，对实现泰国2030终结艾滋病目标具有重要意义。

　　

在东南亚HIV防治版图上，泰国始终是备受关注的焦点。这个旅游业发达的国家正面临着一个隐秘的危机——吸毒人群中的HIV感染率高达7.8%，是普通人群的13倍之多。尽管泰国自2014年就将暴露前预防用药(Pre-exposure Prophylaxis, PrEP)纳入国家HIV防治策略，并通过全民医保实现免费提供，但一个令人困惑的现象持续存在：在PrEP使用者中，男男性行为者(MSM)占77.4%，而吸毒人群仅占1.2%。这种巨大的服务覆盖差距背后，究竟隐藏着怎样的需求错配？

清迈大学医学院的研究团队决定揭开这个谜团。他们选择在泰国北部毒品问题最突出的清迈府开展研究，这里不仅是著名的"金三角"毒品流通要道，更是全国HIV感染率最高的区域之一。研究以Thanyarak清迈医院——北部最大的药物依赖治疗中心为基地，采用离散选择实验(Discrete Choice Experiment, DCE)这一行为经济学方法，试图解码吸毒人群对PrEP服务的真实偏好。

研究团队运用了三个关键技术方法：1)基于国际药物经济学与结果研究学会(ISPOR)标准的DCE问卷设计，通过文献回顾和专家咨询确定5个核心属性(成本、地点、服务者态度、PrEP类型、隐私)及其水平；2)随机参数Logit模型(Random Parameters Logit, RPL)分析210名吸毒者(87.6%男性)的选择数据，量化各属性重要性；3)潜在类别模型(Latent Class Model)识别具有相似偏好的亚群，并探索性别、PrEP认知等因素导致的异质性偏好。

【研究结果】

背景特征：

受访者平均年龄33.2±8.5岁，43.3%完成高中学历，85.7%有注射吸毒史。值得注意的是，仅38.1%知晓PrEP，反映出该群体健康信息获取的严重滞后。

属性重要性排序：

成本(35.2%)>服务地点(24.1%)>提供者友好度(18.3%)>PrEP类型(12.4%)>隐私(10.0%)。具体表现为：

• 对200泰铢(5.6美元)/月费用的排斥系数达-1.89

• 对关键人群主导卫生服务(KPLHS)的回避系数为-1.15

• 对不友好服务人员的规避系数达-0.93

潜在类别分析：

发现两个显著亚群：

1. "远程PrEP偏好组"(29%)：强烈倾向TelePrEP(β=0.80)，坚持免费服务(β=2.99)

2. "传统服务抵触组"(71%)：排斥KPLHS(β=-0.77)和戒毒诊所服务(β=-0.69)

异质性分析：

• 女性更倾向KPLHS(OR=1.42)和友好服务环境

• PrEP认知不足者更可能选择远程服务(β=0.35)

• 男性对100泰铢费用的敏感度是女性的1.8倍

这项发表在《International Journal of Drug Policy》的研究，首次系统揭示了泰国吸毒人群PrEP服务的"需求密码"。研究指出，当前以医院为基础和KPLHS为主导的服务模式存在严重的群体适配缺陷——吸毒人群既不愿在MSM主导的KPLHS中暴露身份，又对专属服务标签化产生抵触。更关键的是，即便在全民医保覆盖下，象征性收费仍构成重大使用障碍。

研究建议采取"去标签化"服务策略：将PrEP整合到现有戒毒服务中，开发基于社交媒体的远程指导系统，特别强调服务人员的非评判性沟通培训。这些发现不仅为泰国修订《国家适应计划》提供了实证依据，更为全球毒品流行区HIV防治提出了创新思路——有效的生物医学干预，必须建立在对边缘群体行为经济学的深刻理解之上。正如研究者所言："当一种预防措施的科学性已毋庸置疑，那么剩下的问题永远是——我们是否真正倾听过那些最需要它的人的声音？"