综述：非自杀性自伤的神经机制与神经调控治疗

这篇综述系统梳理了非自杀性自伤（NSSI）的神经环路机制，聚焦情绪调节、奖赏反馈、疼痛处理和冲动控制四大核心领域，探讨了神经调控技术在干预NSSI病理环路中的潜力与挑战，为开发靶向性治疗方案提供了理论依据。

　　

非自杀性自伤（Non-suicidal self-injury, NSSI）作为一种故意伤害自身组织却无自杀意图的行为，其背后的神经生物学机制正逐渐成为研究热点。近年神经影像学研究揭示了NSSI患者存在多维度的神经环路异常，这些发现为理解其病理机制开辟了新视角。

情绪调节环路异常

前额叶-边缘系统功能连接紊乱是NSSI最显著的特征之一。fMRI研究显示，背外侧前额叶皮层（dlPFC）与杏仁核的功能耦合减弱，导致负性情绪调节能力下降。这种异常在青少年NSSI患者中尤为突出，可能解释其情绪失调（emotional dysregulation）的高发生率。

奖赏系统重构

令人惊讶的是，纹状体多巴胺能通路在NSSI中呈现特殊激活模式。当受试者观看自伤相关刺激时，腹侧纹状体（vSTR）的血氧水平依赖（BOLD）信号显著增强，这种反应模式与物质成瘾的神经表征高度相似，提示NSSI可能通过异常奖赏强化机制维持行为。

疼痛处理异化

前扣带回皮层（ACC）与岛叶构成的疼痛矩阵在NSSI中展现双重特性：一方面对自伤疼痛的敏感性降低，另一方面对社会性疼痛的反应增强。这种分离现象可能源于内源性阿片系统的功能紊乱，为理解NSSI的疼痛调节（pain modulation）机制提供了重要线索。

冲动控制缺陷

右侧下额叶回（rIFG）的结构异常与NSSI行为频率显著相关。扩散张量成像（DTI）显示，该区域白质完整性破坏可能导致"刹车系统"失效，使得冲动行为抑制（impulse control）能力下降，这一发现为经颅磁刺激（TMS）靶点选择提供了理论依据。

神经调控治疗前景

现有证据表明，重复经颅磁刺激（rTMS）作用于dlPFC可改善情绪调节，而深部脑刺激（DBS）调控伏隔核（NAcc）可能干预奖赏通路。但治疗反应存在显著个体差异，未来需要开发基于神经环路分型的精准干预策略，结合实时fMRI神经反馈等技术优化治疗方案。

该领域仍面临三大挑战：神经机制研究的异质性、临床转化证据的不足性、疗效评估体系的局限性。突破这些瓶颈需要建立多中心大样本队列，开发闭环神经调控系统，并整合多组学生物标志物构建预测模型。随着神经科学技术的发展，针对NSSI核心环路的精准干预有望成为现实。