用于检测和定量自来水中非结核分枝杆菌（NTM）的标准化方案及其在调查NTM临床感染来源中的应用

《International Journal of Hygiene and Environmental Health》：Standardised protocol for the detection and quantification of nontuberculous mycobacteria (NTM) in tap water and its application in investigating the source of NTM clinical infections

癌症发病率与死亡率存在显著的种族、性别、收入差异，研究整合全国性生物监测与环境数据，分析28种常见致癌物的暴露差异，探讨暴露途径与癌症风险相关性，并指出数据缺口。

　　

摘要

癌症是美国的主要死亡原因之一，尽管总体趋势有所下降，但基于种族、族裔、性别和收入的癌症发病率和死亡率仍存在显著差异。人们经常认为，接触致癌化学物质的不同是导致某些类型癌症发病率持续存在差异的一个因素。在这项探索性分析中，我们利用具有全国代表性的生物监测和环境数据，构建了一个关于实际或潜在接触普遍存在的致癌化学物质的新型数据库，尽可能地生成了按人口统计特征区分的暴露统计数据。尽管存在重大数据缺口——在这622种致癌物质中，只有一项或多项直接或间接接触指标是可获得的——我们的研究结果仍显示至少有28种致癌物质的暴露情况存在显著差异。我们还回顾了关于这些致癌物质相关暴露途径和癌症类型的现有信息，以确定家庭可能通过哪些常见途径受到暴露，并探讨了相对暴露水平与癌症发病率之间的相关性。本文最后讨论了未来数据收集和研究可以解决的关键数据缺口和局限性。

引言

化学物质在许多家庭和工作场所产品中被广泛使用（Helm等人，2018年；Dodson等人，2012年）。灰尘、家具和空气样本表明这些化学物质存在于室内环境中；尿液和血液样本证实了其普遍的暴露情况（Mitro等人，2016年；Schildroth等人，2022年）。虽然某些化学物质的暴露几乎是普遍的，但研究人员记录了美国不同种族、族裔、收入和性别群体之间的暴露差异。例如，研究发现，墨西哥裔美国女性和非西班牙裔黑人女性通过个人护理产品、塑料、饮食和食品包装接触到更多的对羟基苯甲酸酯和邻苯二甲酸盐（Calafat等人，2010年；Chan等人，2021年；James-Todd等人，2016年；Zota等人，2023年）。同样，低收入家庭由于使用较便宜的家具和建筑材料，会暴露于更高浓度的挥发性有机化合物中（Bi等人，2018年；Dodson等人，2017年）。空气中有毒物质的研究也发现，主要为黑人和低收入人群居住的社区面临更高的癌症风险（Ekenga等人，2019年；Daniel等人，2024年）。此外，不同化学物质之间的暴露水平往往存在相关性；一个在户外或工作场所接触高浓度有毒化学物质的人，也更有可能接触到其他环境污染物（Woodruff等人，2011年；Bertin等人，2018年；Kapraun等人，2017年）。某些广泛存在的化学物质的暴露与某些人群的不良健康效应有关，包括早产率增加、子宫癌、妊娠糖尿病和其他代谢紊乱、高血压，甚至在某些情况下还会导致癌症（Welch等人，2023年；Bertrand等人，2023年；Ding等人，2023年；Lewis等人，2021年）。

上述证据来源于特定产品的化学成分、特定地点的调查和样本收集，以及针对特定化学物质的国家级数据。在本文中，我们结合了多个关于广泛存在的致癌物质的实际或潜在暴露的国家级数据集，研究了具有足够数据的个别化学物质在不同人口统计亚群体之间的相对暴露差异。

我们的分析重点关注常用且广泛存在的（即普遍存在的）致癌物质。癌症是美国第二大死因。美国国家癌症研究所估计，2024年美国新增癌症病例约为200万例，癌症死亡人数超过60万例（NCI，2024年）。癌症治疗的财务负担非常沉重：仅医疗费用预计到2030年就将超过2460亿美元（Mariotto等人，2020年）。生活方式选择和有毒化学物质暴露等外部因素显著影响了终生癌症风险（Wu等人，2016年）。此外，由于烟草产品使用减少、早期发现和治疗方法的改进，自20世纪90年代以来总体癌症发病率有所下降，但黑人个体的癌症早期诊断率仍然较低；黑人女性和有色人种的癌症发病率高于平均水平；而社会经济地位较低的人在确诊癌症后的死亡率也更高（O’Keefe等人，2015年；Islami等人，2024年；Shaw等人，2024年）。

本文的主要目标是：（1）基于多个美国公共生物监测和环境数据库，创建一致的人口统计差异化的暴露测量方法；（2）系统评估不同人口统计亚群体在美国对某些致癌物质的暴露差异程度。我们发现至少有28种致癌物质在不同人口统计亚群体之间存在显著的暴露差异。尽管有证据表明每个亚群体都对至少一种特定致癌物质有相对较高的暴露，但我们的研究结果也表明，非西班牙裔黑人——尤其是低收入和男性——对这些化学物质的累积暴露量相对较高。重要的是，虽然这些发现揭示了亚群体之间的化学物质暴露差异，但我们强调这并不直接意味着绝对癌症危害或风险的相应差异。

为了补充基于数据的相对暴露分析，我们评估了导致这28种暴露差异显著的致癌物质的主要暴露途径。虽然正式确定个别致癌物质对总体癌症风险的贡献超出了本文的范围，但我们讨论了观察到的癌症发病率与我们测量的致癌物质暴露差异之间的关系。最后，我们讨论了美国的主要数据缺口，并指出了未来研究的重点领域。

分析范围

分析范围

我们结合了关于环境中、家庭和工作场所中广泛存在的致癌物质的多种数据来源。首先根据致癌性识别化学物质，然后根据其普遍性筛选列表，最后选择主要数据来源来识别全国范围内的暴露差异。我们仅关注具有全国代表性数据的致癌物质，将其他数据来源的系统审查留待未来的工作。详见附录A.1。

主要结果

第3.1节总结了我们从NHANES生物监测数据中得出的发现，第3.2节总结了从各个间接暴露数据源中得出的发现。在这些分析中，我们重点关注（1）哪些致癌物质存在最显著的暴露差异证据，以及（2）哪些证据表明可能存在对多种致癌物质的累积暴露差异。

讨论

我们发现28种致癌物质在不同人口统计亚群体之间存在显著的暴露差异。第4.1节综合了第3节中总结的五项定量分析的证据，重点关注那些暴露差异证据最明显的致癌物质。第4.2节探讨了根据现有信息可以了解的潜在暴露途径。第4.3节评估了这些差异的程度。

结论

本文描述了目前关于622种已识别出的普遍存在的致癌物质中230种的直接或间接暴露信息的可用情况。在可能的情况下，我们计算了每种致癌物质在不同人口统计亚群体之间的暴露比率。利用这些统计数据，我们确定了28种存在显著暴露差异的化学物质。我们还回顾了现有的、针对特定致癌物质的暴露信息。

作者贡献声明

Adam Theising：写作——审稿与编辑、初稿撰写、可视化、软件应用、方法论研究、调查设计、数据分析、概念化。Tina Bardot：写作——审稿与编辑、初稿撰写、可视化、软件应用、方法论研究、调查设计、数据分析、概念化。Ann Wolverton：写作——审稿与编辑、初稿撰写、可视化、方法论研究、数据分析、概念化。