ROTEM检测对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血及不良预后的预测价值研究

本研究针对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后迟发性脑缺血(DCI)和不良预后的临床预测难题，通过前瞻性队列分析160例患者的多时点ROTEM参数，首次证实凝血增强特征（如INTEM CT<146 s和FIBTEM A10>27 mm）对放射学DCI(AUC 0.75)和6个月不良结局(mRS 4-6)(AUC 0.85)具有显著预测价值，为个体化抗凝治疗策略提供了新型生物标志物。

　　

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)被称为神经外科的"定时炸弹"，约50%幸存者遗留严重残疾，而迟发性脑缺血(DCI)是其致死致残的关键因素。尽管DCI与微血栓形成密切相关，但抗凝治疗却因出血风险陷入两难——如何精准识别需要抗凝干预的患者群体，成为临床亟待解决的难题。

荷兰阿姆斯特丹大学医学中心(Amsterdam University Medical Center)的研究团队开展了一项开创性研究，通过旋转血栓弹力测定(ROTEM)技术追踪160例aSAH患者凝血动态，发现早期凝血参数能有效预测不良结局。该成果发表于《Neurocritical Care》，为个体化治疗提供了新思路。

研究采用前瞻性队列设计，在症状出现时、第3-5天和第9-11天三个时间点采集血样进行ROTEM检测（包括INTEM、EXTEM和FIBTEM三项参数），同时记录常规凝血指标。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析确定最佳截断值，主要终点为临床/放射学DCI和6个月改良Rankin量表(mRS)评分。

DCI预测：凝血增强的早期信号

在放射学DCI患者中，入院时INTEM凝血时间(CT)显著缩短（中位数146秒 vs 非DCI组158秒），其预测AUC达0.75。第3-5天的FIBTEM参数（如A10振幅>27mm）显示更强的凝血强度，提示纤维蛋白原在微血栓形成中的核心作用。

不良结局：进行性高凝状态

6个月不良结局(mRS 4-6)患者呈现进行性凝血增强：第3-5天FIBTEM A10和最大 clot firmness(MCF)的AUC分别达0.85，其特异性超过90%。值得注意的是，这些变化早于临床症状出现，为早期干预创造了时间窗。

临床转化价值

该研究首次建立ROTEM参数的预测阈值体系，证实凝血功能动态监测可突破当前DCI诊断的滞后性局限。特别重要的是，FIBTEM参数（反映纤维蛋白原功能）的卓越预测性能，为靶向抗凝治疗（如纤维蛋白原耗竭疗法）提供了理论依据。未来研究可基于这些生物标志物开发分层治疗策略，平衡抗凝获益与出血风险。

这项研究也存在样本量限制和潜在混杂因素（如同时进行的氨甲环酸试验），但通过敏感性分析验证了结果的稳健性。作为首个系统评估ROTEM预测价值的队列研究，其发现将推动aSAH管理从经验性治疗向精准医学转变。