埃塞俄比亚癌症患者发热性中性粒细胞减少症的临床结局与死亡风险因素：一项多中心回顾性研究

本研究针对埃塞俄比亚西北部肿瘤中心成人癌症患者发热性中性粒细胞减少症(FN)的高死亡率问题，通过回顾性分析405例患者数据，揭示了30天全因死亡率高达20.7%，并首次确定高龄(>60岁)、低MASCC评分(<21分)、低白蛋白血症(<3 g/dL)、淋巴细胞减少及γ-谷氨酰转移酶(GGT)升高等独立危险因素。该研究为资源有限地区的FN精准管理提供了循证依据，对优化抗菌策略、降低化疗相关死亡率具有重要临床价值。

　　

在癌症治疗领域，发热性中性粒细胞减少症(FN)如同潜伏的暗礁——约10-50%的实体瘤患者和超80%的血液肿瘤患者会遭遇这一并发症，其导致的治疗中断、感染风险及高昂医疗费用已成为全球性难题。但在埃塞俄比亚等资源有限地区，FN管理的困境尤为突出：诊断技术不足、抗菌药物选择受限，加之缺乏本土流行病学数据，使得死亡率居高不下。正是这样的背景下，德布雷马科斯大学健康科学院药学系的研究团队联合贡德尔大学等机构，开展了一项开创性研究，首次揭示了埃塞俄比亚西北部肿瘤中心FN患者的临床特征与死亡风险图谱，相关成果发表于《Oncology and Therapy》。

研究人员采用多中心回顾性队列设计，收集2017-2022年间405例FN成人患者的完整病历数据。通过微生物培养、MASCC风险指数评分系统及多变量逻辑回归分析，系统评估了人口统计学特征、实验室指标与治疗方案的关联性。研究特别关注30天全因死亡率这一硬终点，并创新性地将γ-谷氨酰转移酶(GGT)等肝功指标纳入预后分析模型。

主要研究发现

1. 流行病学特征：

   研究人群以女性(75.3%)和中位年龄50岁为主，51.9%为血液系统恶性肿瘤，其中急性髓系白血病(AML)占13.6%。微生物培养阳性率44.8%，以凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS,12.3%)和肺炎克雷伯菌(9.8%)为主，真菌感染仅占1.8%。

2. 治疗现状：

   头孢他啶+万古霉素(30.7%)是最常用联合方案，56.5%患者使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)，但22.5%的预防性抗生素使用率远低于国际指南推荐。

3. 死亡风险因素：

   多变量分析显示，高龄患者(>60岁)死亡风险增加3.1倍(95%CI 1.6-5.9)；低MASCC评分者风险激增4.8倍(95%CI 2.5-9.1)。实验室指标中，低白蛋白血症(OR=2.8)、淋巴细胞减少(OR=4.9)和GGT升高(OR=3.5)均显著预测不良结局。

结论与启示

该研究首次量化了埃塞俄比亚FN患者20.7%的高死亡率，并构建了包含GGT的新型预后模型。值得注意的是，传统指标如抗生素给药时间(>1小时)在调整混杂因素后失去显著性，提示在资源受限地区更应关注易获取的生化指标。研究者建议将血清白蛋白、淋巴细胞计数纳入FN风险分层体系，并为高龄患者制定强化监测方案。这些发现不仅填补了撒哈拉以南非洲地区的证据空白，更为全球FN管理指南的本地化适配提供了科学依据。

局限与展望

研究的回顾性设计可能遗漏部分混杂变量，且真菌感染的低检出率可能与诊断能力受限有关。未来需开展前瞻性研究验证GGT的预测价值，并探索成本效益优化的抗感染策略。尽管如此，这项研究仍为改善发展中国家癌症支持治疗树立了重要里程碑。