接受PDA结扎术的CDH患者的预后：一项基于倾向评分匹配的分析

《Pediatric Surgery International》：Outcomes of CDH patients receiving PDA ligation: a propensity score matched analysis

新生儿先天性膈肌裂合并持续动脉导管未闭结扎治疗对生存率和体外生命支持使用无显著影响。研究通过多中心数据库匹配分析发现，在排除早期死亡和未修复病例后，PDA结扎组与对照组在死亡率（OR 1.1）和ECLS使用率（OR 1.5）上均无统计学差异。结论提示PDA结扎可作为终末期治疗选择。

　　

摘要

目的

患有先天性膈疝（CDH）的新生儿会出现不同程度的肺动脉高压（PH），这主要是由于肺血管的发育和结构异常所致，并且会因缺氧引起的血管收缩而加重。动脉导管在出生后未能闭合时，可能会间歇性地使血液流向或远离肺部。我们假设可以进行动脉导管未闭（PDA）的结扎手术。

方法

我们查询了先天性膈疝研究组的登记数据，以确定2007年至2020年间接受PDA结扎手术的患者。排除了那些产前数据缺失、产后诊断时间超过28天、CDH未得到修复、死亡时间在30天以内，以及PDA结扎发生在CDH修复当天或之前的患者。根据PDA结扎的倾向评分，患者以4:1的比例进行匹配。主要结局指标是死亡率；次要结局指标是是否使用了体外生命支持（ECLS）。

结果

共识别出3953例患者用于分析（其中3899例属于未进行PDA结扎组（-PDAL），54例属于进行了PDA结扎组（+PDAL）。经过4:1的比例匹配后，-PDAL组有196例，+PDAL组有49例。两组在死亡率（OR 1.1，(0.5–2.4)，p = 0.811）或ECLS的使用情况（OR 1.5，(0.8–2.8)，p = 0.218）方面没有显著差异。

结论

对于动脉导管未闭的CDH患者，PDA结扎可以作为一种治疗选择。在那些已经尝试过其他治疗方法但无效的病例中，它可能具有一定的作用。

证据等级

III级证据。