局部进展期结肠癌研究30年演进：基于206篇文献的计量学全景分析

本研究针对局部进展期结肠癌(LACC)治疗面临的复杂挑战，通过系统分析1991-2023年206篇SCI文献，揭示了从传统手术到新辅助化疗(NAC)、完整结肠系膜切除(CME)等创新疗法的研究演变。中国学者贡献了最多成果，但荷兰在合作网络中展现核心枢纽作用。研究发现关键词"癌变"、"细胞减灭术"和"腹腔热灌注化疗(HIPEC)"成为新兴热点，为优化LACC多学科综合治疗提供了重要循证依据。

　　

在结直肠癌这个全球第三大癌症杀手的阴影下，局部进展期结肠癌(LACC)的治疗困境尤为突出。当肿瘤突破肠壁(T4期)或侵犯邻近器官时，医生们面临着贫血、梗阻、水肿等多重术前挑战，更棘手的是腹膜播散的风险和高达30%的局部复发率。传统"手术+术后化疗"的模式在LACC治疗中显得力不从心，而新兴疗法如新辅助治疗、HIPEC的疗效又缺乏系统评估。正是这些临床痛点和知识空白，激发了福建医科大学附属协和医院结直肠外科团队开展这项跨越30年的文献计量研究。

研究人员通过Web of Science数据库检索筛选出206篇核心文献，运用CiteSpace V6.2.R3软件构建知识图谱，设置时间切片为1年，最小被引频次为5，采用余弦相似度算法分析文献共被引关系。通过构建国家合作网络、机构合作网络、作者合作网络以及关键词共现网络，结合突现词检测和时区图谱分析，系统描绘了LACC研究的知识结构演变。

国家贡献分析显示，中国以显著优势领跑发文量，但荷兰以0.56的中介中心度成为国际合作枢纽。令人意外的是，日本和韩国虽然产出丰硕，却显示出零中心度，反映出亚洲研究的"孤岛现象"。福建医科大学附属协和医院作为主要研究机构，其成果与荷兰阿姆斯特丹大学、法国巴黎公立医院集团等国际顶尖机构形成东西呼应。

关键词演进轨迹揭示了研究热点的时代变迁：早期聚焦"腺癌"、"扩大切除"等基础术式，2010年后"新辅助化疗"、"腹腔转移"等治疗理念异军突起。通过LLR算法聚类识别出10大知识模块，其中"结直肠癌"、"腹腔镜"和"术中放疗"等传统主题逐渐式微，而"腹膜转移"、"新辅助化疗"和"倾向评分匹配"等新兴领域持续活跃。特别值得注意的是，"癌变"、"系统化疗"等关键词的突现强度超过3.0，标志着研究前沿的转向。

临床转化分析部分深入剖析了关键治疗突破。FOxTROT试验证实新辅助FOLFOX方案能使肿瘤降期率达44%，3年复发风险降低35%。中国OPTICAL III期试验更展示出新辅助联合辅助化疗组3年总生存率提升12%的显著获益。对于微卫星高度不稳定(MSI-H)患者，NICHE研究报道新辅助免疫治疗病理完全缓解率高达60%，开辟了精准治疗新路径。手术技术方面，完整结肠系膜切除(CME)的5年生存优势在多项研究中得到验证，但腹腔镜与开放手术的争议仍待解答。

讨论部分尖锐指出三个关键矛盾：一是中国研究数量与质量的不匹配现象，二是基础研究与临床转化间的断层，三是单一疗法与综合治疗的效益博弈。针对HIPEC的疗效争议，研究者特别引用COLOPEC试验5年随访数据，显示其未能改善无病生存，提示需要更精准的患者选择标准。

这项研究的价值不仅在于绘制了LACC研究的知识地图，更揭示了隐藏的合作缺口和创新机遇。正如研究者强调的，未来需要加强东西方协作，重点探索：1)新辅助免疫治疗在dMMR患者中的最佳方案；2)CME手术的标准化质量控制；3)液体活检在腹膜转移早期诊断中的应用。这些方向或将重塑LACC的治疗范式，实现从"根治性切除"到"功能保留"的诊疗理念升级。

这项开创性的文献计量研究如同一位智慧的向导，带领我们穿越30年LACC研究的时间长廊。从最初的手术技术革新到现在的多学科精准治疗，每个研究里程碑都凝结着全球学者的智慧结晶。随着中国学者在国际舞台的崛起和人工智能等新技术的渗透，LACC研究正站在新的历史节点。这项研究不仅为临床实践提供了循证导航，更重要的是，它揭示的科学合作规律将激励更多跨界创新，最终造福全球患者。