子宫内膜癌伴主动脉旁淋巴结转移的风险因素与预后分析：一项基于713例患者的回顾性研究

本研究针对子宫内膜癌(EC)手术分期中淋巴结评估的关键问题，通过分析713例患者的临床数据，系统探讨了主动脉旁淋巴结(PAN)转移的预测因素及预后价值。研究发现淋巴血管间隙浸润(LVSI)、盆腔淋巴结(PLN)转移和CA125升高是PAN转移的独立预测因子，非内膜样组织学类型（尤其浆液性癌）与更高PAN转移率相关。研究为EC个体化淋巴结清扫策略提供了循证依据，对优化手术方案具有重要临床指导意义。

　　

子宫内膜癌作为女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，其发病率随着人口老龄化和肥胖率上升呈持续增长趋势。尽管75%的患者在早期即可确诊，但淋巴结转移作为关键预后因素，仍是临床决策的难点。特别是主动脉旁淋巴结(PAN)转移的评估，既关乎精准分期又影响治疗方案选择，然而系统性淋巴结清扫带来的手术风险与获益始终存在争议。

浙江省肿瘤医院妇科肿瘤科Feng Cheng等研究人员开展了一项纳入713例EC患者的大规模回顾性研究，旨在阐明PAN转移的预测模型及其对生存结局的影响。该研究通过多因素分析发现，淋巴血管间隙浸润(LVSI)、盆腔淋巴结转移和CA125>35 U/mL构成PAN转移的"高危三联征"，其中浆液性癌患者的PAN转移率高达30.6%，5年生存率仅18.2%。这些发现为临床实践中风险分层手术策略的制定提供了重要依据，相关成果发表于《Discover Oncology》。

研究采用回顾性队列设计，收集2016-2017年间接受全面分期手术的EC患者临床病理资料。通过单因素和多因素逻辑回归分析识别PAN转移的独立预测因子，采用Kaplan-Meier法评估生存差异。关键发现包括：在低风险患者（符合Mayo标准：肿瘤≤2cm、G1-2级、浅肌层浸润）中未发现淋巴结转移，验证了对此类患者省略淋巴结清扫的安全性；而LVSI阳性患者中21.6%存在PAN转移，CA125>100U/mL时PAN转移风险骤增至33.3%。

风险因素分析
研究证实非内膜样组织学（OR=1.662）、LVSI（OR=2.832）和CA125升高（OR=3.367）构成PAN转移的独立预测体系。特别值得注意的是，14例（2.0%）患者呈现"孤立性PAN转移"（PLN-PAN+），其78.6%的5年生存率显著高于PLN+PAN+组（55.2%），提示可能存在独特的转移生物学特征。

预后差异
分子亚型分析显示浆液性癌预后极差，5年生存率不足20%。而内膜样癌伴PAN转移患者经综合治疗后5年生存率达62.8%，凸显组织学类型的关键影响。研究同时发现，现有前哨淋巴结(SLN)活检技术可能漏诊20%的孤立性PAN转移，这对当前手术评估体系提出重要挑战。

讨论与启示
该研究创新性地提出"Mayo标准+高危三联征"的决策模型：对于符合Mayo标准的低危患者可安全避免淋巴结清扫；而对存在LVSI、CA125升高或盆腔淋巴结转移者，应实施包括PAN在内的系统性淋巴结评估。研究强调血清CA125作为术前无创预测工具的临床价值，其与肿瘤负荷和分子亚型的关联为未来研究指明方向。

局限性在于缺乏分子分型数据（如p53异常、POLE突变等），这可能影响对某些特殊病例的解读。作者建议未来开展整合分子特征的前瞻性研究，以进一步完善风险预测模型。这些发现不仅为EC个体化治疗提供新思路，更对国际指南中关于淋巴结清扫范围的争议给出了来自中国人群的重要证据。