中性粒细胞百分比-白蛋白比值对接受体外膜肺氧合的急性暴发性心肌炎患儿预后的预测价值及PEACE模型的构建

本研究针对急性暴发性心肌炎(AFM)患儿接受静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)支持时预后评估困难的问题，通过多中心回顾性研究首次证实中性粒细胞百分比-白蛋白比值(NPAR)是住院死亡率的独立预测因子，并开发出包含年龄、心肺复苏(CPR)、乳酸水平和NPAR四个参数的PEACE预测模型(AUC=0.83)，为临床决策提供了重要工具。该研究发表于《World Journal of Pediatrics》，揭示了炎症反应与预后的关联。

　　

在儿童心血管急症领域，急性暴发性心肌炎(AFM)堪称"隐形杀手"——这种以突发心室心律失常和心源性休克为特征的疾病进展迅猛，新生儿和儿童死亡率居高不下。当传统血管活性药物难以维持血压和器官灌注时，静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)成为救命稻草，但即便使用这种高级生命支持技术，患儿预后仍不乐观。更棘手的是，目前缺乏专门针对这类患者的预后评估工具，临床医生常陷入"救与不救"的两难抉择。

中国人民解放军总医院心血管内科的研究团队注意到，VA-ECMO启动时引发的全身炎症反应可能是影响预后的关键。其中，中性粒细胞作为先天免疫主力军，其数量在ECMO初期就会激增；而血清白蛋白作为负急性期反应物，具有抗氧化、抗炎等多重保护作用。两者比值——中性粒细胞百分比-白蛋白比值(NPAR)能否成为预测预后的"风向标"？这个问题直接关系到临床决策的精准性。

研究人员收集了2015-2022年间中国8个三级儿科重症监护病房125例接受VA-ECMO支持的AFM患儿数据，采用多变量逻辑回归和限制性立方样条分析，发现NPAR每增加1个标准差，住院死亡风险升高1.85倍。更引人注目的是，他们通过LASSO回归筛选出年龄、CPR、乳酸和NPAR四个关键参数，构建了PEACE预测模型。这个模型不仅具有优秀的区分能力(AUC 0.83)，还通过决策曲线分析证实其在8%-75%阈值概率范围内能提供显著临床净获益。该成果发表于《World Journal of Pediatrics》，为儿童AFM的精准治疗提供了新思路。

关键技术方法包括：1)多中心回顾性队列研究设计，纳入125例VA-ECMO支持的AFM患儿；2)采用受试者工作特征曲线确定NPAR最佳截断值(2.5)；3)通过多变量逻辑回归和限制性立方样条分析NPAR与预后的剂量反应关系；4)应用LASSO回归和逐步回归筛选预测因子；5)构建列线图模型并进行内部验证(1000次bootstrap)。

研究结果方面：

"基线特征"显示，非存活组乳酸水平(11.90 vs 3.70 mmol/L)和CPR比例(66.6% vs 27.0%)显著高于存活组。

"NPAR与住院死亡率关联"部分证实，高NPAR组(≥2.5)死亡风险是低NPAR组的6.39倍(95%CI 1.61-25.34)。

"预测模型构建"环节开发的PEACE模型将患者分为低(≤59分)、中(59-113分)、高(≥113分)危三组，生存率差异显著。

"模型验证"显示，加入NPAR使模型净重分类改善提高0.56(P<0.01)，综合判别改善指数达0.063(P=0.011)。

这项研究的突破性在于：首次证实NPAR是VA-ECMO支持的AFM患儿预后独立预测因子，其机制可能涉及中性粒细胞介导的组织损伤、ECMO诱发的毛细血管渗漏和炎症级联反应。临床价值体现在：1)PEACE模型仅需4个易获取参数即可实现床旁快速评估；2)动态网络版预测工具(https://ecmopredictionmodel.shinyapps.io/PeaceModel/)方便临床使用；3)为疾病特异性预测模型开发提供范式。不过研究者也指出，该模型的推广仍需前瞻性多中心验证，且未纳入左心室射血分数等可能影响预后的参数。这些发现为理解ECMO支持下炎症反应与预后的复杂关系开辟了新视角，也为个体化治疗决策提供了科学依据。