中国三级甲等医院103例卵巢甲状腺肿的超声特征回顾性分析：提升术前诊断准确性的关键影像学标志物研究

为解决卵巢甲状腺肿(SO)因影像学特征复杂导致的术前误诊和过度治疗问题，青岛大学附属医院团队回顾性分析了103例SO患者的临床、超声及病理资料。研究发现SO典型超声特征为多房囊实性肿块伴分隔、高回声"珍珠征"及彗星尾伪影，但良恶性鉴别仍具挑战。该研究为SO的精准诊断提供了重要影像学依据，成果发表于《BMC Cancer》。

　　

卵巢甲状腺肿(Struma ovarii, SO)作为罕见的单胚层畸胎瘤，虽多数为良性却常因影像学特征与恶性肿瘤重叠而面临过度治疗。更棘手的是，这种占卵巢肿瘤仅1%的疾病，存在5-10%的恶性转化风险，且缺乏特异性肿瘤标志物。当前临床实践中，超声作为卵巢肿块的一线检查手段，其诊断准确性直接影响手术决策——过度治疗可能损害生育功能，而低估风险则可能延误恶性病例。这一诊断困境催生了一个关键科学问题：是否存在特征性超声标志物能提高SO的术前识别率？

青岛大学附属医院超声科团队通过10年临床数据积累，完成了迄今最大样本量(103例)的SO影像学研究。这项发表在《BMC Cancer》的回顾性分析揭示：典型SO超声表现为多房囊实性肿块(78/98)伴完整分隔，近半数病例可见具有彗星尾伪影的点状高回声（如图1A-C），而恶性SO(MSO)则更多表现为实性成分富血供（如图1D-F）。

值得注意的是，虽然O-RADS分类系统将55.4%良性SO归入低风险组(2-3类)，但33.3%的MSO也被误判为中风险(4类)，凸显单纯影像学鉴别的局限性。

研究采用多模态方法：1) 收集2013-2023年经病理确诊的103例SO患者资料；2) 使用GE Voluson E8/E10超声设备系统评估肿块特征；3) 采用O-RADS标准进行恶性风险分层；4) 通过免疫组化检测TTF-1、TG等甲状腺特异性标志物。所有数据均经两名资深超声医师独立评估，争议病例由高级医师仲裁。

【临床特征】队列中7.8%为MSO，良恶性组年龄无统计学差异(44.9 vs 49.6岁，p=0.346)。52.4%患者出现CA125升高，但HE4、CA199等标志物无诊断价值。

【超声表现】仅2例术前正确诊断为SO，误诊率高达98%。特征性发现包括：

• 良性SO：多房囊实性肿块(44.6%)伴甲状腺样高回声(图1B)、彗星尾伪影(图1C)

• MSO：4例呈"暴风雪样"囊性变(图1D)，2例为富血供实性肿块(图1F)

【病理机制】免疫组化显示TTF-1(96%)、TG(90.5%)高表达，Ki-67普遍<5%(除1例MSO达50%)，印证SO的甲状腺分化特性。

这项研究首次系统建立了SO的超声特征谱：多房囊实性结构伴"珍珠征"应高度怀疑SO，但彗星尾伪影不能排除恶性。其临床价值在于：1) 为O-RADS分类系统补充了SO特异性指标；2) 强调必须结合TTF-1/TG检测以提高诊断准确性；3) 证实超声虽不能可靠区分良恶性，但可有效识别需病理确诊的高风险病例。正如研究者指出，未来需通过多中心研究验证这些标志物，并探索分子标志物与影像特征的联合诊断模型。

该成果不仅验证了Sengul提出的"3R理论"(罕见性、风险性、争议性)，更为临床提供了实用诊断框架——当遇到具有甲状腺样回声的卵巢肿块时，超声医师应当考虑SO的可能性，从而避免将其误判为普通囊腺瘤或恶性肿瘤。这种精准诊断将直接指导个体化治疗决策：对年轻患者实施保留生育功能手术，而对绝经后妇女或高风险病例采取根治性方案，最终实现肿瘤治疗"不枉不纵"的理想目标。