永存三叉动脉合并前交通动脉部分重复的解剖变异：一例罕见脑血管变异的影像学特征与临床意义

本研究报道了一例41岁女性患者通过磁共振血管造影(MRA)发现的罕见脑血管变异——永存三叉动脉(PTA)合并前交通动脉(AComA)部分重复。研究人员详细描述了PTA连接基底动脉(BA)与颈内动脉(ICA)海绵窦段的解剖特征，以及AComA由左前脑动脉(LACA)发出双分支后融合的变异形态。该发现强调了三维影像技术在识别此类变异中的关键作用，对涉及三叉神经节、海绵窦及前循环的手术操作具有重要临床指导价值。

　　

脑血管系统的解剖变异一直是神经外科和影像诊断领域的重要课题。随着现代影像技术的进步，越来越多的脑血管变异被偶然发现，其中一些罕见变异可能对临床操作产生重大影响。在胚胎发育过程中，颈动脉-椎基底动脉吻合系统会经历复杂的重塑过程，若这一过程出现异常，就会导致某些胚胎期血管的持续存在。这些"活化石"般的血管变异虽然发生率低，但可能成为神经介入手术中的"隐形地雷"，尤其当它们与其他血管变异共存时，更增加了临床处理的复杂性。

Nikaia-Piraeus总医院的研究团队在《Surgical and Radiologic Anatomy》发表了一项引人注目的发现。他们通过分析一位41岁女性患者的磁共振血管造影(MRA)数据，首次报道了永存三叉动脉(Persistent Trigeminal Artery, PTA)与前交通动脉(Anterior Communicating Artery, AComA)部分重复变异共存的罕见案例。这一发现不仅丰富了脑血管变异的解剖学图谱，更为重要的是提醒临床医生在涉及相关区域的手术规划时需要格外谨慎。

研究人员主要采用了1.5T磁共振血管造影技术，通过Horos软件(3.3.6版本)进行多平面重建和三维体积重建分析。他们系统评估了来自医院伦理委员会批准的存档影像数据(批准号：56485/2024.11.13)，重点关注了脑血管环的变异特征。

ANATOMIC VARIATIONS
研究发现患者的永存三叉动脉表现为一条直径1.9mm、长度19.2mm的血管，连接基底动脉(直径3.1mm)与左侧颈内动脉海绵窦段。PTA走行呈现特征性的陡峭上升峰形弯曲，基底动脉顶端位于PTA远端8.4mm处。更为独特的是，前交通动脉显示出部分重复的变异形态：左前脑动脉发出两条分支(上支直径1.0mm，下支直径1.5mm)，随后融合为一条直径1.9mm的血管与右前脑动脉吻合。

Discussion
从胚胎学角度看，PTA属于Padget分类中最高位的颈动脉-椎基底动脉吻合残留，通常在胚胎5周(3-5mm阶段)后逐渐退化。最近的meta分析显示，PTA在女性、左侧及亚洲人群中更为多见。本病例中PTA与AComA变异共存的现象尤为罕见。AComA的变异源于胚胎期18mm阶段时动脉丛状结构的不完全融合，其部分重复变异极易在CT血管造影中被误诊为真性开窗。

这项研究的重要意义在于：首先，PTA的存在可能增加三叉神经节区域操作的出血风险，也是三叉神经痛的可能诱因；其次，AComA变异与动脉瘤形成密切相关，其部分重复变异在术前识别对手术规划至关重要；最后，研究强调了三维影像重建在准确识别复杂血管变异中的不可替代性。

该发现为神经外科和介入放射科医生提供了宝贵的解剖学参考，特别是在处理海绵窦区病变或前循环动脉瘤时，术前识别此类复合变异可显著降低手术风险。未来研究可进一步探索这类变异与脑血管疾病的相关性，以及更优化的影像学检测方案。