希腊老年弥漫大B细胞淋巴瘤患者简化老年预后指数(sGPI)的验证研究：一项多中心回顾性队列分析

本研究针对老年(≥70岁)弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者预后评估复杂的问题，验证了简化老年预后指数(sGPI)在希腊人群中的适用性。通过645例患者数据分析证实，sGPI（含年龄>80岁、III/IV期、ECOG PS 2-4、LDH>3x四个等权重参数）较传统IPI/R-IPI/NCCN-IPI更能有效区分低、中、高风险组（2年FFP：80.9% vs 60.8% vs 25.7%），为临床决策提供简便工具。

　　

在老龄化社会背景下，弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)作为最常见的非霍奇金淋巴瘤，其老年患者(≥70岁)的治疗决策面临特殊挑战。传统预后评估工具如国际预后指数(IPI)虽广泛应用，但未能充分考虑老年人群特有的衰弱因素。2023年Isaksen等提出的老年预后指数(GPI)虽具创新性，但因需评估日常生活能力(ADL)和Charlson合并症指数(CCI)且参数权重复杂，临床推广受限。针对这一困境，Lim团队开发了仅含4个等权重参数的简化版sGPI，并在亚洲人群中验证其价值。那么，这一简化模型是否适用于其他人群？

为回答这一问题，希腊雅典国立卡波季斯特里亚大学医学院血液与骨髓移植科（National and Kapodistrian University of Athens）Theodoros P. Vassilakopoulos教授领衔的多中心团队，开展了一项针对希腊老年DLBCL患者的大规模回顾性研究。该研究纳入645例接受R-CHOP或类似方案治疗的70-95岁患者（中位年龄77岁），通过比较sGPI与传统预后指数的预测效能，发现sGPI不仅能更精准区分风险分层，且在≤80岁和>80岁亚组中均保持稳定预测力。这项发表于《Annals of Hematology》的研究，为欧洲老年DLBCL患者的个体化治疗提供了重要循证依据。

研究主要采用多中心回顾性队列分析方法，从希腊6家医疗中心的数据库中提取2005-2022年间治疗的DLBCL患者数据。关键评估指标包括自由进展生存期(FFP)和总生存期(OS)，采用Harrell's一致性指数(C-index)比较不同预后模型的判别能力。统计学分析涵盖Kaplan-Meier生存曲线、log-rank检验和多因素Cox回归。

主要研究结果

1. sGPI的风险分层效能

   研究证实sGPI将患者分为低(0分)、中(1-2分)、高(3-4分)风险组后，三组2年FFP呈现显著梯度差异（80.9% vs 60.8% vs 25.7%，p<0.001）。这种分层效果在OS中同样显著，5年生存率分别为67.5%、49.0%和13.6%。

1. 与传统预后指数的比较

   sGPI的预测准确性(C-index)显著优于IPI(0.749 vs 0.683)和R-IPI(0.749 vs 0.696)，与NCCN-IPI相当(0.739 vs 0.722)。尤其在>80岁高龄亚组中，sGPI仍保持稳定判别力，克服了传统指数对极端老龄患者评估不足的缺陷。

2. 临床实用性验证

   研究强调sGPI仅需4项常规临床参数（年龄、分期、体能状态、LDH），无需额外评估ADL或CCI，在保留GPI核心预测价值的同时大幅简化操作流程。96%患者使用含蒽环类方案的治疗背景下，sGPI仍展现独立预后价值。

结论与意义

该研究首次在欧洲人群中验证sGPI的普适性，证明其作为"临床友好型"工具的价值：

• 解决老年DLBCL预后评估中"复杂参数"与"临床实用"的矛盾

• 为治疗强度调整（如R-mini-CHOP的应用）提供客观依据

• 推动建立跨人种老年淋巴瘤预后评估标准

值得关注的是，希腊队列中高龄(>80岁)患者占比达29%，高于Lim报告的亚洲队列，使该验证更具代表性。研究者建议将sGPI纳入老年DLBCL患者的常规评估体系，同时强调仍需前瞻性研究验证其在新型疗法（如polatuzumab vedotin）时代的适用性。这项来自地中海地区的重要证据，为全球老年肿瘤精准医疗实践增添了关键拼图。