重新审视骨髓活检在低级别滤泡性淋巴瘤分期中的必要性：PET/CT能否替代？

本研究针对低级别滤泡性淋巴瘤（FL）分期中骨髓活检（BMB）的临床价值展开探讨，通过回顾性分析171例患者的PET/CT与BMB数据，发现PET/CT对骨髓浸润（BMI）的检测准确率达86.5%，早期患者可安全省略BMB，而晚期患者需结合肿瘤负荷风险因素分层指导活检决策。该研究为优化FL分期流程提供了循证依据。

　　

滤泡性淋巴瘤（FL）作为最常见的惰性淋巴瘤，其治疗策略高度依赖准确分期。传统骨髓活检（BMB）虽被视为金标准，但具有创伤性且耗时长。随着18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（18F-FDG PET/CT）的普及，学界对其替代BMB的潜力争论不休——尤其在低级别（1-2级）FL中，PET/CT能否可靠检测骨髓浸润（BMI）仍无定论。

福建医科大学附属协和医院放疗科联合中山大学肿瘤防治中心开展的多中心研究，通过分析2010-2022年171例初诊低级别FL患者的临床数据，首次系统评估了PET/CT在FL分期中的价值。研究发现：对于PET/CT判定为I-II期的患者，BMB结果均为阴性，证实早期患者可避免不必要的活检；而在III-IV期患者中，BMB使28.9%的病例升级为IV期。研究团队进一步鉴定出女性、ECOG评分>1、β₂-微球蛋白升高及>4个淋巴结区受累这四项风险因素，可预测晚期患者BMB阳性率（低/中/高危组分别为5.6%/40.7%/68.8%）。值得注意的是，尽管BMI影响分期，但未显现生存差异，这可能与随访时长（中位34个月）及现代治疗方案有关。

关键技术方法包括：1）回顾性收集两家医疗中心经病理确诊的低级别FL患者数据；2）以BMB为金标准评估PET/CT诊断效能；3）采用逻辑回归模型分析BMI相关风险因素；4）通过Kaplan-Meier法比较生存差异。

主要结果

诊断性能：PET/CT检测BMI的灵敏度为40.7%，特异度达95.1%，阴性预测值89.5%。在153例PET/CT阴性患者中，16例（10.5%）BMB阳性，提示存在假阴性风险。

分期影响：102例PET/CT I-II期患者无一例BMB阳性，而45例III期患者中13例（28.9%）因BMB阳性升级为IV期。58.3%的PET/CT IV期患者同时存在BMB阳性，显示晚期疾病中BMI更普遍。

风险分层：多因素分析揭示四项独立预测因子。高风险组（3-4个因子）的BMB阳性率显著高于低风险组（68.8% vs 5.6%, P<0.01），为临床活检决策提供量化依据。

生存分析：2年总生存率（OS）达97.4%，BMB阳性与阴性患者的生存曲线无统计学差异（P>0.05），可能因样本量限制需更长随访验证。

这项发表于《Annals of Hematology》的研究具有重要临床意义：首次明确PET/CT可安全替代BMB用于低级别FL早期分期，而晚期患者需结合风险分层选择性活检。该策略既能减少创伤性检查，又能确保高风险患者的精准分期。未来需探索循环肿瘤DNA等新型标志物与影像学的联合应用，以进一步提升BMI检测效率。研究局限性包括回顾性设计、缺乏高级别FL数据等，但为修订FL诊疗指南提供了关键证据链。