骨折联络服务(FLS)患者术后随访依从性研究：内分泌科与骨科随访差异及影响因素分析

本研究针对骨折联络服务(FLS)患者术后随访率低的临床难题，通过分析2020-2022年295例脆性骨折患者数据，发现内分泌科随访率(25%)显著低于骨科(78%)，且传统假设的影响因素(年龄、距离、婚姻状况等)均无统计学意义，揭示了当前骨质疏松二级预防体系存在的潜在问题，为优化FLS服务模式提供重要依据。

　　

骨质疏松引发的脆性骨折已成为全球公共卫生挑战，每年造成巨额医疗支出。据统计，美国医保患者中近20%在骨折后一年内死亡，而预防5%-20%的二次骨折可节省3.1-12亿美元。尽管骨折联络服务(FLS)被证明能有效降低再骨折风险，但其核心环节——术后随访却面临严峻挑战。Mayo Clinic的研究团队在《Journal of Clinical》发表的研究，通过真实世界数据揭示了这一"最后一公里"难题的现状与成因。

研究人员分析了2020年6月至2022年12月期间295例FLS注册患者的随访数据，采用多中心回顾性队列研究设计。关键技术包括：1) 基于电子健康记录(EHR)的FLS自动注册系统每日筛查符合条件的脆性骨折患者(年龄>50岁)；2) 应用zipcodeR地理信息包计算患者家庭住址与诊所的精确距离；3) 通过多变量逻辑回归分析年龄、婚姻状况、骨折类型等11项潜在影响因素；4) 采用Medicare Severity Diagnosis Related Group(MS-DRG)指标量化住院治疗复杂度。

结果部分显示：在符合FLS路径的238例患者中，57例(19%)直接拒绝内分泌随访。剩余患者中仅59例(25%)完成随访，显著低于骨科随访率(78%)。值得注意的是：

• 地理因素：内分泌诊所与医院相距15英里，但距离与随访率无显著关联(P=0.61)

• 时间因素：内分泌随访平均安排在出院后91±35天，可能存在记忆衰减效应

• 失访原因：32%患者(77例)无任何预约记录，提示系统流程缺陷

• 骨科对比：尽管单变量分析显示年龄(P<0.01)、MS-DRG评分(P<0.01)与骨科随访相关，但多变量调整后所有因素均无统计学意义

讨论部分指出三个关键发现：首先，传统假设的阻碍因素(如交通距离、疾病严重程度)均未能解释随访差异，这对改进FLS策略提出新挑战。其次，患者可能未认知骨质疏松治疗与骨折预防的关联，更重视骨科解决的急性症状。最后，COVID-19疫情期间FLS仍维持25%随访率，虽低于试点阶段的34%，但显著优于基线水平11%。

该研究的重要意义在于首次系统比较了FLS框架下不同专科的随访差异，打破了"单一障碍因素"的传统认知。作者建议：1) 在骨科随访中强化骨质疏松教育；2) 住院期间启动初始药物治疗；3) 建立出院后电话提醒系统。这些发现为全球范围内优化FLS实施提供了实证依据，尤其对面临人口老龄化的医疗体系具有重要参考价值。