NT-proBNP动态变化预测老年2型心肌梗死患者预后的临床价值研究

本研究针对老年2型心肌梗死(MI)患者预后评估难题，通过分析3007例80岁以上患者的NT-proBNP水平动态变化，首次证实NT-proBNP变化>10%增加与心衰(HF)发生及全因死亡率显著相关。该发现为老年2型MI患者的风险分层提供了新的生物标志物监测策略，对指导个体化治疗具有重要临床意义。

　　

在老龄化社会背景下，2型心肌梗死(MI)的临床管理面临严峻挑战。与典型的1型MI不同，2型MI由心肌氧供需失衡引发，常见于合并多种基础疾病的老年患者。这类患者往往存在复杂的病理生理状态，传统风险评估工具难以准确预测预后。N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)作为心功能监测的重要指标，其单次测量值已广泛应用于临床，但在动态变化与预后关联方面仍存在认知空白。特别是对于80岁以上超高龄人群，NT-proBNP的波动规律及其临床意义亟待阐明。

中国人民解放军总医院的研究团队开展了一项历时12年(2010-2022)的大规模回顾性队列研究，纳入3007例80岁以上2型MI患者，通过分析NT-proBNP水平在30天内的变化趋势，揭示了这一生物标志物动态监测的临床价值。该研究成果发表在《BMC Geriatrics》期刊，为老年心血管疾病的风险管理提供了新思路。

研究采用电化学发光免疫分析法测定NT-proBNP水平，通过电子病历系统收集患者临床数据。根据30天内NT-proBNP变化幅度将患者分为三组：下降≥30%、变化在30%下降至10%增加之间、以及增加>10%。采用多因素Cox回归模型分析各组与临床结局的关联，并绘制Kaplan-Meier生存曲线评估预后差异。

研究结果显示，NT-proBNP增加>10%的患者具有显著特征：平均年龄更高(89.21±4.98岁)、收缩压更高(149.42±12.99mmHg)、更常使用袢利尿剂(55.9%)，且房颤(AF)和慢性肾病(CKD)发生率更高。在预后方面，该组患者30天内心衰发生率达48.9%，显著高于其他组别(P<0.001)。全因死亡率和心血管死亡率也呈现相同趋势，分别达到26.8%和20.9%。

多因素分析证实，NT-proBNP变化>10%增加是不良预后的独立预测因子，其风险比(HR)分别为：全因死亡率1.688(95%CI 1.192-2.390)、心血管死亡率1.556(95%CI 1.051-2.304)、心衰发生3.014(95%CI 2.239-4.057)。相反，NT-proBNP下降≥30%的患者各项风险显著降低。生存分析显示，三组患者的无事件生存率存在明显梯度差异(P<0.001)。

这项研究首次系统阐述了老年2型MI患者NT-proBNP动态变化的临床意义。研究结果表明，与单次测量相比，NT-proBNP的系列监测能更准确地识别高风险患者，特别是那些指标持续升高的群体。这一发现为临床医生提供了实用的风险分层工具，有助于指导治疗强度调整和随访策略制定。值得注意的是，研究也揭示了NT-proBNP变化与多种临床因素(如血压、肾功能、房颤等)的复杂关联，提示在解读指标时应综合考虑患者整体状况。

该研究的创新性在于将生物标志物动态监测理念引入老年2型MI管理领域，填补了超高龄人群预后评估的空白。研究成果支持将NT-proBNP系列检测纳入常规临床实践，为个体化治疗决策提供依据。未来研究可进一步探索优化监测频率和临界值，并评估基于NT-proBNP变化指导的治疗方案对长期预后的影响。