综述：评估五聚素3作为糖尿病视网膜病变诊断生物标志物的系统评价和荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析，证实五聚素3（PTX3）作为血管炎症和内皮功能障碍的新型生物标志物，在糖尿病视网膜病变（DR）诊断中具有显著潜力。研究显示PTX3水平与DR存在及严重程度（NPDR/PDR）呈正相关，且受HbA1c、BMI等代谢指标调控，为临床无创筛查提供了新思路。

　　

背景

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病微血管并发症的主要表现形式，全球约22.27%的糖尿病患者受其影响，其特征性病理改变包括血管渗漏、微动脉瘤及视网膜缺血性新生血管形成。传统诊断依赖眼底摄影、光学相干断层扫描等技术，但成本高且依赖专业设备。近年来，五聚素3（PTX3）作为长链五聚素家族成员，因其在局部炎症和血管损伤中的特异性表达，成为DR生物标志物研究的热点。

研究方法

通过PRISMA指南系统性检索5大数据库，纳入15项观察性研究（共1,339例患者），采用随机效应模型计算标准化均值差（SMD）。研究比较了DR与非DR患者、增殖性（PDR）与非增殖性（NPDR）阶段的PTX3水平，并通过亚组分析和Meta回归探讨影响因素。

核心发现

PTX3与DR的强关联性
荟萃分析显示，DR患者PTX3水平显著高于非DR组（SMD=1.232，95%CI:0.747-1.718，p<0.001），且PDR患者升高更明显（SMD=1.99 vs NPDR的0.928）。血清检测较血浆更敏感（SMD=1.836 vs 0.346），可能与凝血过程影响PTX3稳定性有关。

调控机制解析
PTX3通过多重通路参与DR病理：

1. 抗血管新生：结合成纤维细胞生长因子（FGFs），抑制内皮细胞迁移；
2. 免疫调节：促进巨噬细胞M2极化，降低白细胞浸润；
3. 补体调控：增强C4b结合蛋白（C4BP）活性，抑制C5b-9复合物形成；
4. 氧化应激保护：稳定线粒体膜电位，减少ROS累积。

临床影响因素
Meta回归揭示HbA1_c（β=0.23）和BMI（β=0.19）是PTX3水平的关键调节因子，中东地区患者关联性最强（β=0.31），提示遗传或环境差异的影响。

临床意义与展望

PTX3作为DR的"炎症-缺血"双通路标志物，其无创检测可弥补现有筛查技术的局限性。未来需建立标准化阈值，并通过纵向研究验证其对疾病进展的预测价值。值得注意的是，PTX3在PDR与NPDR的区分效能未达统计学意义（p=0.064），可能受限于样本量，需进一步扩大研究验证。

局限性

研究存在高度异质性（I²=93.12%），源于检测方法、样本类型和人群差异。未充分调整合并症（如肾病）和降糖药物的影响，可能低估PTX3的独立效应。