应激性高血糖比率与糖尿病视网膜病变进展及手术预后的关联研究：基于NHANES数据库和临床队列的双重验证

本研究针对糖尿病视网膜病变(DR)的早期预警和术后并发症预测难题，创新性地探讨了应激性高血糖比率(SHR)的临床价值。研究人员通过分析NHANES 2005-2018年4539例糖尿病患者数据及250例PDR患者手术队列，发现SHR与DR风险呈显著正相关(OR=1.65)，且术后SHR升高与玻璃体再出血(RVH)和新生血管性青光眼(NVG)发生密切相关。该研究为DR的早期干预和术后管理提供了新的生物标志物。

　　

在全球糖尿病患病率持续攀升的背景下，糖尿病视网膜病变(DR)已成为工作年龄人群视力丧失的首要原因。尽管血糖控制被公认为DR防治的关键，但临床上仍存在显著困境：约三分之一糖尿病患者会发生DR，部分患者即使血糖控制良好仍会进展为增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)，而接受玻璃体切割术(PPV)的患者中，术后玻璃体再出血(RVH)和新生血管性青光眼(NVG)发生率居高不下。这些临床难题的核心在于缺乏能同时反映急性血糖波动和长期代谢记忆效应的精准预测指标。

天津医科大学眼科医院的研究团队创新性地将应激性高血糖比率(SHR)这一新兴指标引入DR研究领域。通过整合美国国家健康与营养调查(NHANES)2005-2018年4539例糖尿病患者数据和本院250例PDR手术患者的临床队列，研究人员系统评估了SHR与DR发生发展及术后预后的关联。这项开创性研究发表在《Diabetology》期刊，为DR的精准防控提供了重要循证依据。

研究采用多中心数据融合策略，关键技术方法包括：1)基于NHANES数据库的横断面分析，采用多因素logistic回归评估SHR与DR的关联；2)回顾性队列研究设计，对201例PDR患者的250眼手术资料进行分析；3)采用受试者工作特征(ROC)曲线和限制性立方样条(RCS)模型评估SHR的预测价值；4)通过配对t检验分析并发症发生时与初次手术时的SHR变化。

研究结果部分，"Characteristics of NHANES study population"显示，与无DR者相比，DR患者糖尿病病程更长(14 vs 8年)、心血管疾病(CVD)发生率更高(33.66% vs 25.83%)、SHR水平显著升高(0.97 vs 0.92)。"Association between SHR and DR"部分的多因素分析表明，完全校正混杂因素后，SHR每升高1单位，DR风险增加65%(OR=1.65,95%CI:1.12-2.44)。非线性分析揭示SHR与DR呈U型关联(P<0.001)。

"Characteristics of TMUEH PDR participants"显示，高SHR组(≥0.82)术前血糖显著高于低SHR组(9.00 vs 6.30 mmol/L)。"Pre-post study of PDR patients"发现，并发症发生时患者的SHR(0.97±0.31)较初次手术时(0.85±0.28)显著升高(P<0.001)，同时最佳矫正视力(BCVA)恶化(2.09 vs 1.45 logMAR)、眼压(IOP)升高(16.20 vs 15.05 mmHg)。

这项研究具有多重创新价值：首次证实SHR是DR的独立危险因素，其机制可能涉及应激性高血糖加剧视网膜微血管氧化损伤和炎症反应；揭示术后SHR动态监测可预警RVH/NVG发生，为围手术期血糖管理提供新靶点；建立的U型关联模型提示SHR存在"安全窗口"，为个体化治疗提供量化依据。研究结果转化潜力显著，SHR作为简易计算的临床指标，可整合至DR筛查体系和术后监测方案，对改善糖尿病患者视觉预后具有重要实践意义。未来研究可进一步探索SHR指导下的血糖控制策略对DR进展的干预效果。