气候变化下中国城市温度相关住院负担的多维度评估与未来预测

本研究针对气候变化加剧导致的极端温度健康风险问题，由中国武汉大学中南医院等机构联合开展全国性研究。通过分析301个城市7000余家医院2021-2023年的住院数据，采用分布式滞后非线性模型(DLNM)评估温度敏感性疾病的住院风险，并首次构建住院负担经济指数(HBEI)预测三种碳排放情景(SSP1-2.6/SSP2-4.5/SSP5-8.5)下至2100年的医疗负担。研究发现西北和西南地区对极端温度最敏感，妊娠相关疾病(O10-O75)在北方呈现显著热脆弱性，预测显示若不采取适应措施，高排放情景下2100年极端高温将导致510万超额住院。该研究为制定差异化的气候适应策略提供了城市层面的科学依据。

　　

随着全球气候变化加剧，极端温度事件频发已成为威胁人类健康的重大挑战。研究表明，高温和低温均可通过多种病理生理机制导致心血管、呼吸系统等疾病恶化，而孕妇、老年人和儿童等脆弱人群面临的风险尤为突出。然而，现有研究多局限于单一温度极端或特定区域，缺乏对城市层面差异的系统评估，更鲜有研究将医疗系统负担与经济影响纳入气候变化适应策略的考量范畴。这种知识空白使得公共卫生决策者难以制定精准的干预措施，特别是在医疗资源分布不均的发展中国家。

武汉大学中南医院妇产科、中国人民大学应用经济学院等机构的研究团队在《Nature》发表了一项开创性研究。研究人员整合了中国301个城市（覆盖90%以上城市）超过7000家医院2021-2023年的住院数据，构建了包含循环系统疾病(I00-I99)、呼吸系统疾病(J00-J99)、内分泌代谢疾病(E00-E90)、精神障碍(F00-F99)、泌尿生殖系统疾病(N00-N99)五大类普通人群疾病及妊娠相关疾病(O10-O75)的"5+1"气候敏感性疾病分析框架。通过分布式滞后非线性模型(DLNM)和固定效应方法，首次在全国尺度上量化了温度与住院风险的暴露-反应关系，并创新性地开发了住院负担经济指数(HBEI)来评估不同碳排放情景下的长期医疗负担。

研究采用了多学科交叉的技术路线：1) 基于国家卫健委临床路径数据库(CPD)的全国住院记录，覆盖78,000,000+数据点；2) 整合699个气象站的温度数据，采用反距离加权法进行空间插值；3) 应用CMIP6气候模型的12个全球环流模式(GCM)进行未来温度预测；4) 通过共享社会经济路径(SSP)耦合人口与GDP预测数据；5) 设立T0(固定阈值)、T1(历史百分位)、T2(动态适应)三种极端温度定义方案进行敏感性分析。

研究结果揭示了多个重要发现：

1. 温度对住院的影响

   空间分析显示西北(甘肃等)和西南(四川等)地区对极端高温(RR:1.056-3.772)和低温(RR>1.300)均表现出双重脆弱性。值得注意的是，妊娠相关疾病呈现出明显的"热风险分界线"(约31°N)，北方城市热相关风险显著高于南方(RR:1.011-1.274 vs 1.002-1.217)。年龄分析发现，除老年人外，0-18岁青少年在北京、武汉等城市也表现出异常的热敏感性。

2. 未来极端温度频率

   预测显示，在高排放情景(SSP5-8.5)下，到2100年全国极端高温日数将超过120天，增幅显著高于低排放情景(SSP1-2.6)。东部、中部和南部地区将成为高温热点区域，而西北和西南地区则面临高温日数激增与持续低温并存的复合风险。

3. 未来住院风险

   基于T1阈值(无适应假设)的预测表明，到2100年高温相关超额住院风险将达0.153(SSP5-8.5)，是2030年的4.2倍。区域分析显示中部、西北、南部和西南地区的风险增速(0.046→0.178)显著快于东部和北部(0.023→0.121)。若考虑人体适应性(T2)，风险可降至约0.03。

4. 未来热医疗负担

   经济评估显示，SSP5-8.5情景下2100年全国将有510万人因高温住院，其中东部、南部和西南地区负担最重。HBEI分析发现医疗负担与经济发展呈倒U型关系，中等发达地区（特别是西南部）指数最高。值得注意的是，65岁以上人群的HBEI将从203年的2.4激增至2100年的12.3，凸显老龄化对气候健康风险的放大效应。

这项研究通过建立城市尺度的气候-健康-经济综合分析框架，为差异化适应策略的制定提供了科学依据。其创新性体现在：1) 首次在全国范围验证了"妊娠热风险分界线"的存在；2) 揭示了青少年这一既往被忽视的脆弱群体；3) 开发了可量化医疗经济负担的HBEI指标。研究结果提示，中国未来气候健康政策需重点关注西北/西南地区的复合温度风险、北方孕妇的热暴露防护以及医疗资源的中长期规划。该研究的分析方法也为其他发展中国家建立气候韧性医疗体系提供了可借鉴的范式。

值得注意的是，研究也存在一定局限：三年观察期可能不足以捕捉长期适应趋势，且未动态考虑医疗技术进步等因素。未来研究可进一步整合空气污染等环境 stressors，并开展跨国的比较分析。这些发现为《巴黎协定》下国家自主贡献(NDC)的健康适应章节提供了重要数据支持，凸显了气候减缓与健康协同治理的紧迫性。