机械通气潮气量设定公式的普适性评估：基于多队列回顾性研究的算法偏差与死亡率差异分析

本研究针对机械通气中基于预测体重(PBW)设定潮气量(VT)存在的算法偏差问题，通过对比全球肺倡议(GLI)2012参考方程计算的预测用力肺活量(PFVC)，发现PBW公式会系统性高估老年、女性、非白种人等群体的肺容积，这种偏差与死亡率增加显著相关，为优化呼吸保护性通气策略提供了重要依据。

　　

在重症医学领域，机械通气是抢救呼吸衰竭患者的关键手段，但不当的潮气量(V_T)设置可能导致呼吸机相关性肺损伤(VILI)。自ARDSNet的ARMA试验确立以预测体重(PBW)作为V_T设定标准以来，这一方法虽降低了总体死亡率，却隐藏着一个潜在问题：PBW公式仅基于身高和性别计算，而真实肺容积还受年龄、种族等因素影响。这种"一刀切"的算法是否对所有患者群体都公平？来自美国国立心肺血液研究所的研究团队在《The Lancet Respiratory Medicine》发表的研究给出了警示性答案。

研究人员采用多中心回顾性队列设计，分析MIMIC-IV（波士顿学术医疗中心）和eICU-CRD（美国208家医院）两大数据库中接受肺保护性通气的患者数据。通过将传统PBW公式与全球肺倡议(GLI)2012参考方程计算的预测用力肺活量(PFVC)进行对比，结合死亡率、驱动压和标准化弹性等临床指标，系统评估了算法偏差的临床影响。

研究结果部分揭示：

【背景】PBW作为肺容积替代指标的局限性被证实，其未考虑年龄、种族等影响因素。

【方法】纳入21,572例患者（MIMIC-IV 9,152例，eICU-CRD 12,420例），建立PBW:PFVC比值与预后的关联模型。

【结果】年轻、男性和白种人患者的PFVC显著高于同PBW的其他群体。PBW:PFVC比值每增加1个标准差，死亡风险增加1.43倍。

【讨论】首次证实PBW公式存在系统性高估老年、女性及非白种人肺容积的"标签选择偏差"，这种算法偏差可能导致VILI风险被低估。

【意义】为机械通气个体化策略开发提供了新思路，提示需要整合更多生理参数的V_T设定公式。

这项研究的重要价值在于：首次在大规模临床数据中验证了机械通气算法存在的人口统计学偏差，这种隐蔽的"标签选择偏差"可能是导致特定群体预后差异的重要因素。研究结果挑战了沿用20余年的PBW标准，为开发更精准的肺保护性通气策略奠定了理论基础。特别值得注意的是，该研究采用的GLI参考方程源自全球33国近10万人的肺功能数据，其多种族包容性为结论的普适性提供了有力支撑。未来研究需进一步探索整合年龄、种族等参数的个性化V_T算法，以消除医疗实践中的隐性偏差。