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本研究针对美国非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中存在的指南依从性差异问题，通过分析国家癌症数据库(NCDB)2015-2018年302,744例患者数据，系统评估了NCCN指南依从性和免疫治疗可及性差异。研究发现仅62%患者获得指南推荐治疗，且存在显著的种族、年龄、保险类型和医疗机构差异，为改善肺癌治疗公平性提供了重要循证依据。

　　

肺癌作为癌症相关死亡的首要原因，尽管近年来死亡率显著下降，但仍是公共卫生领域的重大挑战。美国肺癌死亡率从2000年的55.9/10万降至2019年的33.4/10万，这一进步主要归功于吸烟率下降和治疗进展，特别是非小细胞肺癌(NSCLC)靶向和免疫治疗的突破。然而，这些获益并非均匀分布，不同种族、社会经济地位和地理区域间存在显著差异。数据显示，非西班牙裔黑人、老年和无保险患者获得标准治疗的机会明显降低，这种不平等现象在快速发展的免疫治疗时代尤为突出。

为系统评估当前NSCLC治疗现状，来自国外研究机构的研究人员利用国家癌症数据库(NCDB)2015-2018年诊断的302,744例NSCLC患者数据，开展了一项大规模回顾性队列研究。研究重点关注两个核心问题：NCCN指南依从性现状及影响因素，以及免疫治疗可及性差异。这项研究为理解当代肺癌治疗差异提供了全面视角，相关结果对制定针对性干预策略具有重要指导意义。

研究采用多中心回顾性队列设计，主要技术方法包括：1)从NCDB提取2015-2018年确诊的NSCLC患者治疗数据；2)依据NCCN指南标准评估治疗方案的依从性；3)采用多变量logistic回归分析不同人群特征与指南依从性和免疫治疗接受率的关系；4)重点考察种族、年龄、保险类型和医疗机构特征等社会决定因素的影响。

【Demographics of NCDB NSCLC cohort (2015-2018)】研究队列中位年龄68岁，80%为非西班牙裔白人，60%享有医疗保险。腺癌占51%，47.8%确诊时为IV期疾病，反映了晚期诊断仍是主要挑战。

【Guideline-concordant treatment by stage】整体指南依从率为62%，但存在显著分期差异：IV期患者仅54%获得适当治疗。非西班牙裔黑人、老年、无保险或医疗补助患者依从率更低。学术机构和高手术量中心患者更可能获得指南推荐治疗，而社区癌症中心和少数民族服务医院(MSH)依从率较低。

【Discussion】研究发现免疫治疗(2017年后推荐增加)同样存在获取障碍：非西班牙裔黑人、西班牙裔和亚裔患者，无私人保险者，老年患者及MSH机构就诊者接受率显著降低。这些差异涉及个体到机构多个层面，凸显系统性不平等问题。

【Study limitations】研究存在数据缺失(约30%病例因信息不全被排除)、仅涵盖癌症委员会认证机构病例、缺乏分子检测数据等局限性，但大样本量和全国代表性仍保证了结论的可靠性。

【Study conclusions】结论强调，尽管NSCLC治疗取得进展，但指南依从性改善有限且差异持续存在。非西班牙裔黑人、老年和无保险患者面临多重治疗障碍，医疗机构特征也显著影响治疗质量。这些发现呼吁多层次干预策略，包括完善医疗保障体系、加强基层医疗机构能力建设、优化转诊机制等，以确保创新疗法如免疫治疗的公平可及性，最终实现肺癌治疗获益的全民共享。