参与式组织干预对急诊科医护人员职业压力的影响评估：一项单组前后测试研究

《BMC Public Health》：Evaluating the impact of a participatory organizational intervention on reducing occupational stress in an emergency department setting: a one group pretest-posttest design

为解决急诊科医护人员职业压力高发问题，研究人员开展了一项参与式组织干预(POI)研究，通过结构化小组讨论识别压力源并制定解决方案。结果显示，干预后员工感知压力(PSS-10)呈边际显著降低，工作生活平衡、上级认可等 psychosocial work environment(DPQ)多个维度显著改善，表明POI在高压医疗环境中具有应用潜力。

　　

在欧洲医疗系统面临180万专业医护人员缺口的背景下，急诊科作为医疗体系的前沿阵地，正承受着前所未有的压力。医护人员不仅要应对高强度的轮班制度、不可预测的工作量，还要处理创伤性事件和职场冲突，这些因素共同导致了职业应激和心理健康问题的普遍发生。根据工作需求-资源(Job Demands-Resources, JD-R)模型，当工作需求（如量化负担、情绪要求）持续超过工作资源（如自主权、社会支持）时，就会引发职业压力，进而导致倦怠、缺勤率和人员流动率上升，最终威胁医疗服务的质量和连续性。

尽管个体层面的干预措施（如正念训练）能够带来短期缓解，但急诊科压力的根源往往源于组织结构和工作流程等系统性问题。为此，Van Simaeys等研究团队在《BMC Public Health》发表了一项开创性研究，探索采用参与式组织干预(Participatory Organizational Intervention, POI)这一新策略，通过让急诊科工作人员直接参与工作环境优化过程，来应对这些结构性挑战。

研究方法上，本研究采用单组前后测试设计，对比干预前后指标变化。研究对象为比利时法兰德斯地区一家综合医院急诊科的59名医护人员。技术方法核心包括：（1）使用感知压力量表(Perceived Stress Scale-10, PSS-10)和丹麦心理社会工作环境问卷(Danish Psychosocial Work Environment Questionnaire, DPQ)进行标准化评估；（2）实施为期九周的POI，包含准备、筛查、行动规划、实施和评估五个阶段的参与式问题解决循环；（3）通过干预过程测量问卷(Intervention Process Measure Questionnaire, IPM-Q)和组织变革问卷(Organizational Change Questionnaire-Climate of Change, Processes and Readiness, OCQ-CPR)进行过程评价。

参与人员流动和方案偏离

研究初期有98名员工符合条件，79人参与基线调查（回复率81%），59人完成后续测试（流失率25%）。流失分析显示完成者与退出者在人口统计学和职业特征上无显著差异。实施过程中，因工作负荷和人员配置问题，20场小组讨论中有6场被取消或提前终止，且心理学家未能主持全部会议。

结果评估

主要结局指标——感知压力呈现边际显著降低（平均差=-0.09，p=0.077），表明干预后压力水平可能有所改善。次要结局显示多个心理社会工作环境维度显著提升：完成工作任务的可能性提高9.43分（p<0.001），工作与生活冲突减少9.03分（p<0.001），上级认可度显著提升12.71分（p<0.001）。同时，不必要工作任务、量化需求和工作节奏均显著下降。情绪需求虽未达统计显著性，但呈现下降趋势（p=0.083）。同事和管理层的社会支持未观察到显著变化。

过程评估

参与者对干预持积极态度，在暴露程度、参与度和变革准备度方面评分良好。相关性分析显示，变革准备度与感知压力降低呈显著负相关（r=-0.273, p=0.036），表明心理准备更充分的员工压力缓解更明显。参与程度（r=-0.236, p=0.073）和干预暴露程度（r=-0.232, p=0.077）与压力减少也呈现边际显著负相关。

研究结论表明，参与式组织干预与急诊科医护人员压力水平的边际显著降低及多个工作环境维度的改善存在关联。尽管缺乏对照组限制了因果推断，且患者流量季度性减少可能构成混杂因素，但研究结果仍支持POI作为高压医疗环境下可行的健康促进策略。通过赋予员工在变革过程中的主动参与权，POI有助于增强团队凝聚力、提高留职率，并可能产生提升患者安全和护理连续性的衍生效益。在医疗人力危机日益严峻的背景下，这种针对工作环境结构因素的低成本、情境敏感型干预，为医疗系统可持续发展提供了有价值的实践启示。未来研究需采用更严谨的设计（如阶梯式楔形试验）来验证这些发现，并探索如何更有效地将医师群体纳入干预过程。