埃塞俄比亚中部和南部医护人员工作相关心理社会因素与职业压力、职业抑郁及工作焦虑的结构方程模型研究

本研究针对埃塞俄比亚医护人员心理健康问题，通过结构方程模型(SEM)系统分析了工作需求(JD)、决策自主权(DL)、社会支持(SS)、工作-家庭冲突(WFC)等心理社会因素对职业压力(POS)、职业抑郁(ODI)和工作焦虑(JAS)的影响。研究发现低社会支持、低工作回报和高工作-家庭冲突显著增加三种职业心理健康症状风险，其中社会支持在多个路径中起部分中介作用。该研究为低收入国家医护人员职业心理健康干预提供了重要理论依据和实践指导。

　　

在当今全球医疗体系中，医护人员心理健康问题日益凸显。埃塞俄比亚作为低收入国家，其医疗系统面临着人力资源短缺和工作环境恶劣的双重挑战。研究表明，埃塞俄比亚医护人员中抑郁症状患病率高达20.2-60.3%，焦虑症状达21.9-78%，远高于普通人群。然而，现有研究多采用"病因中性"的测量方法，难以区分工作相关因素对心理健康的具体影响。这种测量方法的局限性使得针对性的工作场所干预措施难以制定。

亚的斯亚贝巴大学公共卫生学院的研究团队在《BMC Psychology》发表了一项开创性研究，首次在埃塞俄比亚采用"工作归因"测量方法，系统评估了工作相关心理社会因素与职业心理健康症状的关系。研究团队开发了包含10个潜在构念的结构方程模型，对1426名来自初级、综合和三级医院的医护人员进行了横断面调查。研究采用经过文化适应和验证的量表，包括职业抑郁量表(ODI)、工作焦虑量表(JAS)和感知职业压力量表(POS)等工具，通过多阶段抽样确保了样本代表性。数据分析采用对角线加权最小二乘法(DWLS)处理非正态分布数据，并进行了性别分层分析。

研究结果部分，通过结构方程模型揭示了多个重要发现：

工作需求与决策自主性的影响：高工作需求(β=0.317)显著增加职业压力和职业抑郁风险，但与传统理论相悖的是，高决策自主性反而与更高职业压力相关(β=0.144)。这一发现在性别分层分析中更为复杂，男性中低决策自主性会显著增加工作焦虑(β=-0.088)。

社会支持的保护作用：社会支持显示出全方位的保护效应，低社会支持显著增加职业压力(β=-0.108)、职业抑郁(β=-0.165)和工作焦虑(β=-0.211)风险。中介分析表明，社会支持在多个路径中起部分中介作用，如在"工作需求→社会支持→职业抑郁"路径中的间接效应为0.014。

努力-回报失衡的显著影响：低工作回报对三种职业心理健康症状的影响最为突出，职业抑郁(β=-0.495)和工作焦虑(β=-0.276)的风险增加尤为明显。而高工作努力仅与职业抑郁显著相关(β=0.099)，这一发现支持了努力-回报失衡理论的核心假设。

工作-家庭冲突的广泛影响：工作-家庭冲突显示出最强的预测力，对工作焦虑的影响最大(β=0.373)，其次是职业压力(β=0.357)和职业抑郁(β=0.287)。社会支持在这一关系中同样起到部分中介作用(β=0.028-0.036)。

研究结论部分强调，这是首个在低收入国家背景下，采用工作归因测量方法系统评估医护人员职业心理健康的研究。研究发现工作回报、社会支持和工作-家庭冲突是影响埃塞俄比亚医护人员心理健康的最关键因素，这一发现为制定针对性干预措施提供了科学依据。特别是社会支持的部分中介作用提示，增强同事和上级支持可能是缓解工作压力负面影响的有效途径。

该研究的实际意义在于：首先，建议医疗机构建立工作认可和奖励机制，改善薪酬体系；其次，应开展社会支持促进项目，如团队建设和领导力培训；最后，需要制定工作-家庭平衡政策，包括弹性工作安排和家庭友好政策。这些措施在资源有限的环境中尤为重要，可能以较低成本实现医护人员心理健康状况的显著改善。

方法学上，该研究创新性地将职业抑郁量表(ODI)和工作焦虑量表(JAS)等工具进行文化适应，为类似环境下的研究提供了范例。研究采用的SEM分析方法能够同时考察多个潜在变量的复杂关系，其发现支持了工作需求-控制-支持(JDCS)和努力-回报失衡(ERI)理论在跨文化背景下的适用性，但也揭示了决策自主性等概念在不同文化环境下的差异性表现。

未来研究需要进一步探索这些工作相关因素与生物标志物的关系，以及长期追踪这些因素对职业健康的影响。此外，针对不同专业群体的差异化干预策略也值得深入研究。该研究为改善低收入国家医护人员心理健康和工作环境奠定了重要基础，其方法和发现对全球医疗人力资源管理具有广泛借鉴意义。