老年肥胖患者肝脏与胰腺异位脂肪沉积与糖代谢异常的MRI定量研究及临床意义

本研究通过MRI-PDFF和R2技术定量分析140例老年肥胖患者（BMI≥28 kg/m2）肝脏/胰腺脂肪（MRI-PDFF）与铁沉积（R2），首次提出肝脂肪>11.8%（OR=2.05）和皮下脂肪<287.5cm2（OR=1.80）是糖代谢异常（IGR/T2DM）的独立预测因子（AUC=0.823），为早期筛查提供影像学生物标志物。

　　

Abstract
这项横断面研究揭示了老年肥胖人群糖代谢紊乱的新型影像学标志物。通过多模态MRI技术，研究者发现肝脏脂肪沉积与铁过载的协同作用在糖尿病发生发展中扮演关键角色。

Materials and Methods
研究纳入140例65-80岁老年肥胖患者（BMI≥28 kg/m²），采用飞利浦INGENIA ELITION X MRI系统进行多参数检测：

1. 采用多回波Dixon序列量化肝脏/胰腺脂肪分数（MRI-PDFF%）
2. R2*映射技术测定器官铁沉积（s^-1）
3. T2加权成像测量内脏/皮下脂肪面积（cm²）
   同步进行OGTT试验和HOMA模型计算（HOMA-IR=FPG×FINS/22.5）。

Results
T2DM组呈现特征性脂肪分布模式：

• 肝脏脂肪含量（16.6%）显著高于NGT组（6.9%）
• 胰腺脂肪（13.5%）较NGT组（8.5%）升高52%
• 内脏脂肪面积达198.0cm²，皮下脂肪却减少

ROC分析显示：

• 肝脂肪11.8%为最佳诊断界值（灵敏度83.2%，AUC=0.823）
• 胰腺脂肪6.9%次之（AUC=0.688）
• 肝脏R2*>49.9s^-1提示铁过载风险（r=0.77）

Discussion
研究提出"脂肪重分布"新假说：

1. 肝脏中心地位：肝脂肪>11.8%通过脂毒性直接导致胰岛素抵抗（HOMA-IR升高59%）
2. 铁沉积放大器效应：R2*值与血清铁蛋白强相关（r=0.69），加剧氧化应激
3. 皮下脂肪保护作用：面积<287.5cm²时糖尿病风险增加80%

Conclusion
该研究建立了基于MRI的老年肥胖代谢风险评估体系，肝脂肪阈值11.8%和皮下脂肪287.5cm²可作为临床干预的量化指标，为精准医学实践提供新依据。