HIV感染者癌症防治现状调查：意大利肿瘤与感染病专家的跨学科认知差异与协作需求

这篇综述通过意大利肿瘤学家（AIOM成员）和感染病专家（SIMIT/SITA成员）的问卷调查，揭示了HIV感染者（PLWH）癌症防治中的关键问题：95.1%受访者认同HIV是癌症高危因素，但73.1%指出PLWH临床试验可及性受限，36%肿瘤科缺乏感染病专科支持。研究呼吁建立"中心-卫星"（Hub&Spoke）协作模式，以解决跨学科沟通（64.5%依赖电话/邮件）、诊疗差异（84%肿瘤科年接诊<5例PLWH）等挑战，为优化PLWH癌症管理提供循证依据。

　　

Abstract
联合抗逆转录病毒疗法（cART）虽显著降低HIV相关死亡率，癌症仍是HIV感染者（PLWH）的主要死因。这项意大利多学会调查显示，95.1%的肿瘤和感染病专家认同HIV的致癌风险，但73.1%认为PLWH难以参与临床试验。值得注意的是，36%肿瘤科所在医院未设感染病科，64.5%通过电话/邮件进行跨学科沟通，凸显协作体系缺陷。

Introduction
自1990年代cART应用以来，PLWH预期寿命已接近普通人群，但癌症风险持续升高。艾滋病定义性癌症（ADC）如卡波西肉瘤发病率下降，而非艾滋病定义性癌症（NADC）如霍奇金淋巴瘤、肺癌等显著增加。诊断延迟、合并症多、治疗差异导致PLWH癌症死亡率更高，亟需肿瘤与感染病专科的深度协作。

Materials and Methods
2023年4-6月通过谷歌表单对AIOM、SIMIT、SITA成员开展24项问卷调查。采用卡方检验比较两组差异，遵循CHERRIES报告规范。最终182人参与（肿瘤科75人，感染科107人），应答率仅3%-8%，反映专业关注度不足。

Results
• 认知差异：51.4%感染科专家年接诊PLWH癌症患者≥5例，显著高于肿瘤科（16%）
• 协作瓶颈：88%肿瘤科在本科室治疗PLWH，而38.4%感染科选择自行给药
• 治疗共识：87.9%支持cART与抗癌治疗联用，但45.6%担忧PLWH更易出现不良反应
• 转诊模式：仅10.7%肿瘤科将患者转至专科中心，可能加剧诊疗碎片化

Discussion
年轻肿瘤医生更倾向多学科协作，提示代际观念转变。PLWH癌症预后差的主因包括：晚期确诊（50%受访者认同）、药物相互作用顾虑、临床试验排除等。意大利感染病科（125家）远少于肿瘤科（347家）的现状，客观上阻碍了面对面会诊。

Conclusions
建议通过HIVreo网络制定诊疗共识，推广"中心-卫星"分级诊疗。需加强：

1. 专科医生培训（尤其肿瘤科对cART认知）
2. 标准化远程协作流程
3. 个性化癌症筛查方案（86.8%专家支持）

Plain language summary
• cART延长PLWH寿命，但癌症成头号杀手
• 专科间协作不足，64.5%靠电话/邮件沟通
• 84%肿瘤科年诊治<5例，经验匮乏却少转诊
• 亟需建立全国性协作网络提升诊疗质量