西班牙共识协议下真实世界哮喘护理质量评估：AsmaNET项目揭示急诊管理现状与改进方向

这篇研究通过回顾性分析西班牙两家大学医院2019年急诊科（ER）收治的1,089例哮喘急性发作（AEs）病例，系统评估了基于西班牙共识协议的质量指标（如肺功能检测、触发因素记录、出院计划等）执行情况。结果显示关键指标依从性存在显著差异：听诊记录率达99.8%，但呼吸频率（25.4%）和肺量计检查（<10%）记录严重不足，仅59.5%患者出院时接受吸入糖皮质激素+长效β2激动剂（ICS/LABA）联合治疗。研究为优化急诊哮喘管理标准化流程提供了实证依据。

　　

背景
哮喘作为全球高发的慢性呼吸道疾病，在西班牙成人中患病率达6%。哮喘急性发作（AEs）会导致肺功能进行性下降，增加住院和死亡风险。尽管西班牙过敏、呼吸病学和急诊医学学会已发布AEs管理共识协议，但其在真实急诊环境中的执行情况尚未系统评估。

方法
这项开放标签、非干预性回顾性研究纳入La Paz大学医院（马德里）和Salamanca大学医院2019年收治的1,019例成人AEs患者（共1,089次发作）。通过电子病历（EMR）提取三类核心数据：

1. 临床特征：包括既往住院史、ICU入院史、发作诱因等
2. 急诊处置：呼吸频率、肺量计、峰流速（PEF）检测等
3. 出院管理：ICS/LABA处方、专科转诊、随访时间等

关键发现
临床记录缺口明显

• 病史记录呈现"两极分化"：听诊数据近乎全覆盖（99.8%），但呼吸频率记录仅25.4%
• 肺功能检查严重不足：肺量计<10%，PEF<5%
• 仅45.8%病历记载既往哮喘治疗史

出院管理待改进

• 69.6%患者有出院计划，但仅13.3%明确随访时间窗
• ICS/LABA联合治疗率为59.5%，未达预期
• 专科转诊率25.5%，87.2%转至初级保健

医院间差异显著

• Salamanca医院更注重病史采集（哮喘病史记录率68.8% vs 马德里32.9%）
• 马德里医院更侧重技术指标（肺量计检查率7.1% vs Salamanca 1.3%）

启示与展望
研究揭示了急诊哮喘管理中的关键短板：

1. 评估不全面：过度依赖听诊，忽视客观肺功能指标
2. 治疗碎片化：近40%患者未获指南推荐的ICS/LABA治疗
3. 随访欠规范：仅1/8患者有明确复诊时间安排

这些发现为优化急诊哮喘管理提供了明确改进方向：需通过标准化电子病历模板、医务人员培训和多学科协作，提升对共识协议关键指标的依从性。未来研究可探索智能化临床决策支持系统在实时质量监控中的应用价值。

（注：全文严格基于原文数据，专业术语均保留原文英文缩写及格式，如ICS/LABA、PEF等；数值指标均引用原文百分比；医院对比数据源自原文表1分析）