综述：异物吸入所致复发性肺部感染的认知进展

这篇综述系统阐述了异物吸入所致复发性肺部感染（RPIs）的发病机制、诊断与防治策略，重点剖析了儿童和老年人群的易感因素，强调支气管镜检查和CT成像在异物定位中的核心价值，并提出针对高风险人群的多学科预防模式（如吞咽康复、疫苗接种等）。

　　

复发性肺部感染的临床特征

异物吸入引发的复发性肺部感染表现为反复咳嗽、呼吸困难、喘鸣和发热，听诊可闻及气管拍击音或单侧呼吸音减弱。影像学显示同一肺段反复实变、纵隔移位或阻塞性肺炎伴空气滞留。儿童患者可能伴随生长发育迟缓和杵状指，而老年患者常合并神经系统疾病（如帕金森病、卒中后遗症）导致的吞咽障碍。

发病机制的三重循环

病原体定植、慢性炎症和气道屏障破坏构成恶性循环：吸入的异物为细菌（如肺炎链球菌、铜绿假单胞菌）和病毒提供滋生温床；持续的炎症反应促使IL-6、TNF-α等细胞因子释放，引发肉芽组织增生；机械性阻塞进一步损害纤毛清除功能，形成"异物-感染-炎症-屏障损伤"的闭环。

诊断金标准与影像学权衡

支气管镜检查是确诊和治疗的核心手段，可直接清除异物并获取肺泡灌洗液（BALF）进行病原学分析。胸部CT对金属异物的检出率高达90%，但植物性异物易漏诊。临床推荐"低剂量CT初筛+针对性支气管镜"的阶梯策略，平衡辐射暴露与诊断效率。

治疗的双轨策略

抗感染治疗需覆盖社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）常见病原体，β-内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸）联合氟喹诺酮类适用于重症。异物清除方面，硬质支气管镜适合中央气道大出血病例，而软镜更适用于儿童外周异物。对于肉芽组织包裹的异物，术前可局部应用肾上腺素或糖皮质激素减轻水肿。

高危人群的精准预防

婴幼儿喂养需保持30-45°半卧位，避免整粒坚果等高危食物；老年吞咽障碍患者应进行康复训练并改良食物质地；全麻患者需严格禁食8小时。特别值得注意的是，接种肺炎链球菌疫苗可使老年患者发病率降低40%。未来研究方向包括人工智能辅助影像分析和多学科协作预防体系的建立。