肝细胞癌术后辅助肝动脉灌注化疗对比经动脉化疗栓塞预防早期复发的疗效与安全性研究

这篇研究通过倾向评分匹配(PSM)分析，比较了肝细胞癌(HCC)根治性切除术后具有高复发风险因素患者接受辅助性肝动脉灌注化疗(PA-HAIC)与经动脉化疗栓塞(PA-TACE)的疗效。结果显示PA-HAIC组6/12/24个月无复发生存率(RFS)显著优于PA-TACE组(100%/95.7%/95.7% vs 91.3%/73.9%/65.2%)，且安全性相当，为临床选择术后辅助方案提供了重要依据。

　　

研究背景与方法

肝细胞癌(HCC)术后早期复发(≤2年)率高达70%，主要与微血管侵犯(MVI)、肿瘤直径≥5cm等高危因素相关。该回顾性研究纳入2018-2023年间170例接受R0切除的HCC患者，通过PSM平衡基线特征后，比较PA-HAIC(n=23)与PA-TACE(n=147)的疗效。主要终点为无复发生存期(RFS)和总生存期(OS)。

关键发现

• 生存获益：PSM后PA-HAIC组6/12/24个月RFS率均显著优于PA-TACE组，多变量Cox回归显示PA-HAIC可使复发风险降低80%(HR=0.20)。完整肿瘤包膜(HR=0.02)是保护因素，而血管癌栓(HR=28.02)显著增加复发风险。

• 亚组特征：年龄≥50岁、单发肿瘤、BCLC-A分期、无MVI、包膜完整及无血管侵犯患者复发风险更低。

• 安全性：两组≥3级不良事件发生率无统计学差异(47.8% vs 34.7%)，PA-TACE组更易出现转氨酶升高。

机制探讨

PA-HAIC的优势可能源于：

1. 持续药物暴露：相比TACE的短期峰浓度，HAIC能维持稳定的肝内化疗药物浓度

2. 血管保护：避免TACE栓塞导致的缺血性损伤和HIF-1α激活

3. 降低转移风险：TACE可能通过上调N-cadherin等促进肿瘤转移

临床启示

该研究首次通过PSM证实，对于具有高危复发因素的HCC术后患者，PA-HAIC在预防早期复发方面显著优于传统PA-TACE，且安全性可控。特别是对伴有MVI、大肿瘤(>5cm)等高风险特征患者，应考虑优先选择PA-HAIC方案。

研究局限

作为单中心回顾性研究，样本量有限(尤其PA-HAIC组仅23例)，且中位随访时间不足24个月，长期OS差异需进一步验证。未来需要多中心RCT研究确认结论。