双血浆分子吸附系统序贯低容量血浆置换对比传统血浆置换治疗早期乙肝相关慢加急性肝衰竭的成本-效果分析

本研究通过回顾性队列分析，比较了双血浆分子吸附系统序贯低容量血浆置换（DPMAS+LPE）与传统血浆置换（PE）治疗早期乙肝相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）的经济学差异。结果显示，DPMAS+LPE在90天随访期内虽未显著提高生存率（91.04% vs 83.07%, P=0.094），但每提升1%生存率仅需增加3013.68美元成本，且在肝硬化亚组中医疗总成本更低。敏感性分析表明，当治疗次数≤4.4次时，DPMAS+LPE具有成本效益优势（WTP阈值1-3倍人均GDP）。

　　

Abstract

研究聚焦早期HBV-ACLF患者，通过对比DPMAS+LPE与PE的临床经济价值。纳入215例患者经倾向评分匹配后，DPMAS+LPE组90天生存率数值更高但无统计学差异（P=0.094）。关键发现在于：DPMAS+LPE通过减少血浆用量（4395 mL vs 7966 mL）和住院时长（26.89天 vs 30.71天），在90天时实现成本效益平衡（ICER=$3013.68/1%生存率提升）。

Patients and Methods

采用真实世界数据，严格遵循COSSH诊断标准。治疗组采用BS330胆红素吸附柱联合HA330-II树脂吸附柱序贯低剂量PE（1000 mL血浆），对照组为常规PE（2000 mL血浆）。成本计算涵盖直接医疗支出，经CPI调整至2023年美元价值。经济学评估采用CER/ICER模型，WTP阈值设定为中国人均GDP的1-3倍（12,681?38,043）。

Results

核心数据：

• 成本差异：DPMAS+LPE单次治疗费1773.5显著高于PE（945.5），但90天总成本相近（12,596vs12,356）
• 亚组优势：肝硬化患者接受DPMAS+LPE可节省$235.21/人
• 阈值效应：治疗次数>4.4次时经济优势消失

敏感性分析：

• 概率敏感性分析显示90天时75%-90%概率符合WTP阈值
• 单因素分析确认生存率差异和治疗次数为关键变量

Discussion

研究揭示了DPMAS+LPE的三重价值：

1. 临床价值：通过清除炎症介质（如IL-6、TNF-α）和补充凝血因子，改善肝脏微环境
2. 资源价值：缓解血浆供应压力，尤其适合中国等血浆紧缺地区
3. 经济价值：短期高投入被长期成本节约抵消，符合"早干预、降负担"的ACLF管理趋势

局限性包括单中心回顾性设计及未评估生活质量指标，但通过PSM和Bootstrap法增强了结论可靠性。

Conclusion

DPMAS+LPE作为早期HBV-ACLF（尤其合并肝硬化）的优选方案，需严格把控治疗频次（≤4次）。该研究为人工肝技术选择提供了首个直接对比的经济学证据，对优化ACLF诊疗资源配置具有实践指导意义。

（注：全文数据均源自原文，未新增结论；专业术语如DPMAS、HA330-II等保留原始表述；统计学符号如P值、95%CI等按原文格式呈现）